氯胺酮吸毒者的诊断标准

氯胺酮相关和成瘾障碍的诊断主要依据可靠的病史、临床症状与体征、尿液毒品检测。在临床工作实践与研究工作中,最常用的诊断标准是DSM-Ⅴ。现结合DSM-Ⅴ将氯胺酮相关和成瘾障碍的诊断标准予以介绍。

氯胺酮成瘾的诊断标准

在12个月内由于问题使用氯胺酮,导致有显著临床意义的损害或痛苦,出现至少以下两项:

  1. 氯胺酮的使用量和时间经常超过预期。
  2. 持续存在戒掉或控制使用氯胺酮的愿望,或曾有多次努力而失败的经历。
  3. 耗费大量时间获取、使用氯胺酮,或者从它的影响中恢复过来。
  4. 使用氯胺酮的渴求,或强烈的欲望或冲动。
  5. 反复使用氯胺酮导致不能履行在工作,学校或家庭中的职责(例如,与氯胺酮使用相关的反复缺勤或工作表现不佳;与氯胺酮使用相关的旷课,停课,或被学校开除,忽视子女或家务)。
  6. 尽管已经导致或加重持续的或反复出现的社会或人际关系问题,但仍继续使用氯胺酮。
  7. 因为使用氯胺酮而放弃或减少了重要的社会、职业或休闲活动。
  8. 在对躯体有害的情况下反复使用氯胺酮。
  9. 尽管了解使用氯胺酮会导致或加重现有的躯体或心理问题,但仍继续使用。
  10. 耐受性,表现为以下任意一项:a.需要明显增加剂量以达到过瘾或预期效应;b.继续使用相同剂量的氯胺酮,效果明显降低。
  11. 戒断,表现为以下任意一项:a.典型的氯胺酮戒断综合征(指氯胺酮戒断标准A和B);b.使用氯胺酮(或类似的物质)可以缓解或避免戒断症状。

标注目前的严重程度:

  1. 轻度成瘾:出现2~3个症状。
  2. 中度成瘾:出现4~5个症状。
  3. 重度成瘾:出现6个或更多症状。

氯胺酮中毒的诊断标准

A.最近使用氯胺酮。

B.使用氯胺酮时或刚刚使用之后出现临床上明显的异常行为改变(如:好斗,攻击性强,冲动,不可预测性,精神运动性激越,判断力受损)。

C.在1小时内出现两个(或更多)下列症状或体征:

  1. 垂直或水平性眼球震颤。
  2. 高血压或心动过速。
  3. 麻木或痛觉减弱。
  4. 共济失调。
  5. 构音障碍。
  6. 肌肉强直。
  7. 惊厥或昏迷。
  8. 听觉过敏。

D.这些症状或体征不归因于其他躯体疾病,且不能以其他精神障碍,包括其他物质中毒更好地解释。

氯胺酮戒断的诊断标准

A.既往使用氯胺酮较严重或使用时间较长者停止使用(或减少剂量)所致。

B.在A种情况下,出现下面3个(或更多)的症状,持续时间从几分钟到几天:

  1. 烦躁不安、焦虑、抑郁、精神差。
  2. 疲乏无力。
  3. 肌肉疼痛。
  4. 流泪或流涕。
  5. 皮肤蚁走感。
  6. 手震颤。
  7. 哈欠。
  8. 心悸。
  9. 失眠。

C. B项出现的症状和体征导致个体在社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

D.上述症状和体征不能归因于其他躯体疾病,也不能用其他精神障碍,包括其他物质的中毒或戒断来更好地解释。

氯胺酮所致持久知觉障碍的诊断标准

A.停止使用氯胺酮后,出现致幻剂中毒时的一个或多个知觉症状(如几何图形视幻觉,周围视野的假性运动性幻觉,色彩闪光,移动物体残影,正余像,物体周围光晕,视物显大和显小)。

B. A标准中的症状导致明显的不适或社交、职业或其他重要方面功能的缺损。

C.该症状不能归因于其他躯体疾病(例如,大脑结构性病变和颅内感染,视觉性癫痫),或其他精神障碍(如谵妄,重度神经认知障碍,精神分裂症)。

氯胺酮所致精神病性障碍的诊断标准

A.出现下面的任何一个症状:妄想、幻觉。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在氯胺酮的中毒、戒断期间或之后不久出现或停药以后A标准中的症状充分发展。
  2. A标准中所涉及的症状与氯胺酮有关。

C.这种精神症状不能用非氯胺酮使用引发的精神病性障碍解释,而且非氯胺酮引发精神病性障碍有以下的特点:精神病性症状在氯胺酮使用之前出现,症状在急性中毒或戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明该精神病性症状不是氯胺酮使用引起的(如病史中没有氯胺酮使用史)。

D.这种症状发生在非谵妄期间。

E.这种症状导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

严重程度评估:根据主要精神症状的量化评估确定症状的严重度,症状包括:妄想、幻觉、精神运动性障碍以及阴性症状。每一个症状的严重程度均以过去7天内的最严重的时候进行评定,评定方法为0分(无症状)到4分(症状非常严重)五个级别进行评定。

注意:对于氯胺酮所致的精神病性障碍即使没有严重程度的评估也可以诊断。

氯胺酮所致的双相及相关障碍的诊断标准

A.一种突出的持续性的心境障碍,主要临床表现为高涨、扩张或心境易激惹,伴有或不伴有抑郁心境,或对所有或几乎所有活动的兴趣或愉悦感明显减少。

B.来自病史、躯体检查或实验室的证据显示存在下列2种情况:

  1. 诊断标准A的症状是在氯胺酮中毒的过程中或不久后,或氯胺酮戒断接触某种药物之后出现。
  2. 氯胺酮能够产生诊断标准A的症状。

C.这种心境障碍不能用非氯胺酮所致的双相及相关障碍来更好地解释。

独立的双相及相关障碍的证据包括如下:症状的发作是在开始使用氯胺酮之前;在急性戒断或重度中毒结束之后,症状仍持续相当长的时间(例如,约1个月) ;或有其他证据表明存在一种独立的、非氯胺酮所致的双相及相关障碍(例如,有反复出现的与非氯胺酮相关的发作的病史)。

D.这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E.这种障碍引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

标注:

  1. 在中毒期出现:如果氯胺酮中毒和在中毒过程中产生的症状都符合诊断标准。
  2. 在戒断期出现:如果氯胺酮戒断和在戒断过程中或不久后产生的症状都符合诊断标准。

氯胺酮所致抑郁障碍的诊断标准

A.在临床表现中突出而持续存在的并占主导地位的情绪问题是抑郁情绪和兴趣降低,快乐消失,活动减少。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在氯胺酮的中毒、戒断期间或之后不久或停药以后,A标准中的症状充分发展。
  2.  A标准中所涉及的症状与氯胺酮有关。

C.这种抑郁不能用非氯胺酮使用引发的抑郁解释,而且独立的抑郁障碍有以下的特点:

抑郁症状在氯胺酮使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的抑郁而不是氯胺酮使用所致的(如病史中没有氯胺酮使用史)。

D.这种抑郁发生在非谵妄期间。

E.这种抑郁导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

氯胺酮所致焦虑障碍的诊断标准

A.在临床表现中惊恐发作或焦虑占主导地位。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在氯胺酮的中毒、戒断期间或之后不久或停药以后,A标准中的症状充分发展。
  2. A标准中所涉及的症状与氯胺酮有关。

C.这种焦虑障碍不能用非氯胺酮使用引发的焦虑解释,而且独立的焦虑障碍有以下的特点:

焦虑症状在氯胺酮使用之前发作,症状在急性中毒或戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的焦虑而不是氯胺酮使用所致的(如病史中没有氯胺酮使用史)。

D.这种焦虑发生在非谵妄期间。

E.这种焦虑导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

氯胺酮所致强迫和相关障碍的诊断标准

A.在临床表现中占主导地位的症状是强迫思维、强迫行为、皮肤搔抓、拔毛及其他聚焦于躯体的重复性行为或其他症状。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在氯胺酮的中毒、戒断期间或之后不久或停药以后,A标准中的症状充分发展。
  2. 标准A中所涉及的症状与氯胺酮有关。

C.这些强迫症状不能用非氯胺酮使用引发的强迫及相关障碍解释,而且独立的强迫障碍有以下的特点:

强迫症状在氯胺酮使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的强迫而不是氯胺酮使用所致的(如病史中没有氯胺酮使用史)。

D.这种强迫发生在非谵妄期间。

E.这种强迫导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

氯胺酮所致睡眠障碍的诊断标准

A.在临床出现突出而严重的睡眠问题。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. A中的症状在氯胺酮的中毒时或中毒后不久以及在戒断之后或用药时出现及加重。
  2. A标准中所涉及的症状与氯胺酮有关。

C.这些问题不能用非氯胺酮使用引发的睡眠障碍解释,而且独立的睡眠障碍有以下的特点:睡眠障碍在氯胺酮使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的睡眠障碍而不是氯胺酮使用所致的(如病史中没有氯胺酮使用史)。

D.这种睡眠障碍发生在非谵妄期间。

E.这种睡眠障碍导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

特殊说明:

  1. 失眠类型:入睡困难或维持睡眠困难,睡眠中醒觉状态增多,或者不能再次入睡。
  2. 日间睡眠增多的类型:睡眠增多是主要的主诉或者在醒觉状态下感到疲倦,或醒觉时间少于往常,而睡眠时间延长。
  3. 白天睡眠增加的类型:主要特点是:日间过度嗜睡或在醒觉状态下疲乏,睡眠时间较长。
  4. 深睡眠类型:在睡眠状态下出现异常的行为。
  5. 混合状态:氯胺酮所致睡眠障碍含有多种类型的睡眠方面的症状,但是没有相应占主导地位的症状。

氯胺酮所致性功能障碍的诊断标准

A.在临床表现中性功能障碍主导地位。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在氯胺酮的中毒、戒断期间或之后不久或停药以后,A标准中的症状充分发展。
  2. A标准中所涉及的症状与氯胺酮有关。

C.不能用非氯胺酮使用引发的性功能障碍进行解释,而且独立的性功能障碍有以下的特点:性功能障碍在氯胺酮使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的性功能障碍而不是氯胺酮使用所致的(如病史中没有氯胺酮使用史)。

D.这种性功能障碍发生在非谵妄期间。

E.这种性功能障碍导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

标注目前的严重程度:

  1. 轻度:性功能障碍占性活动的25%~50%的几率。
  2. 中度:性功能障碍占性活动的50%~75%的几率。
  3. 重度:性功能障碍占性活动的75%的几率或更高。

氯胺酮中毒性谵妄的诊断标准

A.注意(即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱)和意识(对环境的定向减弱)障碍。

B.该障碍在较短时间内发生(通常为数小时到数天),表现为与基线注意和意识相比的变化,以及在一天的病程中严重程度的波动。

C.额外的认知障碍(例如,记忆力缺陷,定向不良,语言,视觉空间能力,或知觉)。

D.诊断标准A和C中的障碍不能用其他先前存在的、已经确立的或正在进行的神经认知障碍来更好地解释,也不是出现在觉醒水平严重降低的背景下,如昏迷。

E.病史、躯体检查或实验室发现的证据表明,该障碍是氯胺酮中毒的直接结果。

注意:当诊断标准A和C中的症状在临床表现中占主导地位,且严重到足以引起临床关注时,应给予氯胺酮中毒性谵妄的诊断以替代氯胺酮中毒的诊断。

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