支持手术的观点正如NCCN指南所说，相对其他实体肿瘤而言，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等效果较好，Ⅳ期乳腺癌的中位生存期相对较长。在此过程中，如果不对病灶进行处理，随着
121适合局部治疗的患者特点哪些初诊即有远处转移的患者适合局部治疗，目前并不十分清楚。目前研究倾向于，ER阳性、骨转移、疾病负担低或是那些对治疗反应好的患者最有可能从原发肿
122从导致远隔部位转移能力而论，乳腺癌是最富于侵犯和多变的肿瘤之一。播散在早期即可发生，临床上有时I期乳腺癌尚未见到淋巴结转移之前就可出现血行转移。以其发生时间来看，应当
123乳房切除术术后放疗的基本原则乳房切除术术后胸壁和区域淋巴结复发的治疗目的是有效控制局部疾病，尽可能减少或延迟后续远处转移的发生。治疗原则为手术切除（如果有手术可能）、
124根据不同的病期，有10%～30%的乳腺癌在接受根治术或改良根治术术后会出现胸壁和区域淋巴结的复发，其中约2/3的患者为孤立性局部区域性复发。胸壁复发是乳房切除术术后最常见的复
125保乳术术后局部复发的总体预后超过1/3保乳手术后的乳房局部复发并不是体检发现异常，而是通过随访的影像学诊断，尤其是乳房X线片发现的。其中，有60%～70%的复发发生在原瘤床范围，只
126曲妥珠单抗单药或者与化疗药物联合应用治疗晚期乳腺癌能够延长患者的OS。然而对多种方案治疗后的晚期乳腺癌患者，曲妥珠单抗单药治疗的有效率仅为15%～20%，而且大部分初始治疗有
127心脏毒性曲妥珠单抗最常见的不良反应为输液相关症状，而其心脏毒性越来越受到重视。不同临床试验有关心脏毒性的定义不完全一样。鉴于曲妥珠单抗的心脏毒性，在美国FDA领导下成
128（1）靶向HER-2药物治疗适应证是HER-2过表达型乳腺癌。有条件尽量行转移灶的再次活检，以证实转移灶的HER-2状态是否有改变，并可将组织标本（蜡块或白片）送往国内有条件的病理科进行复
129来那替尼（Neratinib, HKI-272）系小分子酪氨酸激酶抑制剂，是一种处在研究阶段的口服HER-2和HER-1激酶抑制剂。在晚期实体肿瘤进行的I期临床试验中，来那替尼的剂量爬坡从40、80、1
130T-DM1通过将抗体和药物共轭连接（antibody-drug conjugate, ADC），形成 T-DM1轭合物。DM1是一种半合成药物，通过抑制微管功能杀死肿瘤细胞。DM1附着于曲妥珠单抗后，以HER-2阳性的乳
131目前，在临床上比较成功的双靶向阻滞是HER-2的胞外结构域Ⅳ区和Ⅱ区的联合阻断，分别用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗；HER-2的胞外结构域Ⅳ区和受体胞内酪氨酸激酶区域的联合阻断，分别用
132HER-2阳性肿瘤的HER-2主要存在形式为HER-2/HER-2同源二聚体和HER-2/HER-3异源二聚体。曲妥珠单抗与HER-2的胞外结构域Ⅳ区结合，与功能密切相关的二聚体的形成不涉及Ⅳ区，因此
133拉帕替尼是一种能同时抑制HER-1和HER-2受体的小分子酪氨酸激酶抑制剂。体外实验和动物实验提示其对多种肿瘤细胞株的生长和增殖有显著的抑制作用。在动物实验中，还发现与他莫
134一线治疗紫杉醇曲妥珠单抗与化疗联合应用的Ⅲ期H0648G临床试验发现，化疗（多柔比星/表柔比星+环磷酰胺方案或紫杉醇方案）加用曲妥珠单抗后，患者的肿瘤缓解率、DFS和OS都显著提高
135CYP2D6基因多态性与他莫昔芬近年来研究显示，药物代谢酶细胞色素P450（cytochrome P450，CYP450）的基因多态性在患者对他莫昔芬的敏感性和不良反应方面起着重要的作用。CYP2D6是CYP
136一、ER/PR的重新评价内分泌治疗的疗效是受体依赖性的，内分泌药物对ER和（或）PR阴性的患者几乎没有疗效。由于中心实验室和地方实验室对ER、PR的检测有时不能完全符合，所以标准化
137约有一半的绝经前乳腺癌患者激素受体阳性，绝经前女性的雌激素由卵巢产生。因此，绝经前患者最常用的降低雌激素水平方法就是抑制卵巢功能，包括卵巢手术去势、放疗或应用黄体生成
138芳香化酶抑制剂第一代芳香化酶抑制剂的代表药物为氨鲁米特，该药能抑制肾上腺所有类固醇激素的合成，起到药物性肾上腺切除的作用，因而不良反应较大，且使用不方便，已被临床摒弃。第
139乳腺癌维持治疗（mantanence therapy）通常指诱导化疗产生疗效或达到SD后延长化疗时间，以延长肿瘤控制时间的一种治疗策略。关于乳腺癌化疗有效后最佳治疗时间的对照临床研究数据
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