高钾血症引起窦室传导、窦室文氏现象及心电阶梯现象

患者女性,43岁,临床诊断:慢性肾炎,高钾血症(血钾7.2mmol/L)。

高钾血症弓I起窦室传导、窦室文氏现象及心电阶梯现象心电图精解

心电图特征

常规心电图示P波消失,QRS波群增宽,时间0.14s;Ⅰ、aVL呈rS型,SaVL>S1,Ⅱ导联呈Rs型,Ⅲ导联呈qR型,aVF导联呈R型,RⅢ>RⅡ,电轴由入院时+51°增至+108°,V5导联S波加深,应考虑左后分支传导阻滞;V2~V6导联T波尖耸,两肢对称,基底部变窄呈“帐篷状”,符合高钾血症的心电图改变。

长V1导联R-R间期由0.81~0.86s→0.68~0.70s→1.51~1.59s,呈顿挫型5:4传导文氏现象,S波的振幅由深→浅→稍深,T波由直立→负、正双相→低平,随文氏周期交替性改变,每一组文氏周期的末次搏动的S、T波振幅均介于其前后两个QRS、T波振幅之间。经腹膜透析等处理,血钾和心电图均恢复正常。

精解与讨论

房室文氏现象的心电图特征

  • P-R间期逐渐延长,直至P波受阻QRS波群脱落;
  • P-R间期延长的增量逐渐减少;
  • R-R间期逐渐缩短,直至出现较长的R-R间期,呈“渐短突长”规律;
  • 长间歇后的第1个R-R间期大于间歇前的一个R-R间期;
  • 长R-R间期小于任何两个短R-R间期之和;
  • 长R-R间期后的第1个心搏的P-R间期恢复正常。

本例2个完整的文氏周期中,其长R-R间期均大于两个短R-R间期之和,故为顿挫型5:4文氏现象,而不是4:3传导的文氏现象,即窦性基本周期为0.60~0.63s(86+70+159/5=0.63、81+68+151/5=0.60),第4个搏动发生隐匿性传导,第5个搏动出现真正的阻滞。

心电阶梯现象的心电图特征

  • 心搏来源恒一,多为窦性(本例为窦一室传导);
  • QRS波群时间固定不变,仅QRS波群的振幅如R波由低→高或由高→低、S波由浅→深或由深→浅呈渐变的周期性改变,可同时伴有ST段、T波形态与振幅周期性改变;
  • 常为一过性出现;
  • 与心外因素无关,如呼吸、体位、胸腔积液等。

心电阶梯现象发生机制可能是部分心室肌不应期明显延长或膜电位水平出现周期性高低改变所致,它的出现可提示心肌有广泛的严重病变,其预后则与原发病有关。

本例系高钾血症患者,常规十二导联及长V1导联均未见P波,QRS波群增宽,T波高尖呈“帐篷状”,应考虑窦一室传导。长V1导联R-R间期由长→短→突长,符合文氏现象特点,因心房肌麻痹,未见P波,该文氏现象发生部位可能在窦房交接区、房室结或希氏束,明确部位有一定困难。长V1导联QRS波群的S波、ST段、T波的形态与振幅随文氏周期呈渐变的周期性改变,符合心电阶梯现象。

心电图诊断

  • 窦一室传导;
  • 左后分支传导阻滞;
  • 不定型心室内传导阻滞;
  • 窦房交接区、房室交接区或希氏束内顿挫型5:4文氏现象;
  • 心电阶梯现象;
  • 心电图改变符合高钾血症。

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