心脏的位置（转位）

掌握心脏电位位置关系和电轴的变化，可以得到有用的信息，利于判断心电图是否正常。心电图上判明的心脏位置和旋转变化，与解剖学位置并不一定完全一致。

电轴

电轴（electrical axis）表示心脏沿前后轴的转位，一般用平均心电轴来表达。如心室肥大等心脏解剖学的变化可导致平均心电轴方向的变化。

平均电轴的测量方法：用目测法和作图法。临床上可以不用复杂方法计算，只观察QRS波群变化，用目测法大体了解即可。

作图法

严格地说，应该从QRS波群的面积计算出心脏电势的方向。比较实用的方法为，实际测量QRS波群的上下波振幅，求其和，把结果写入标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中任选的2个坐标轴上，如下图所示方法求出结果。

平均心电轴的标准：

• 正常心电轴（normal axis，no axis deviation；NAD）：成人为0°~+90°。
• 心电轴左偏（left axis deviation；LAD）：从0°朝向负的方向。
• 心电轴右偏（right axis deviation；RAD）：超过+90°。

对于小儿来说，新生儿期+90°~+180°，婴幼儿期以后0°~110°均为正常范围。随着发育长大而接近成人的数值。

正常心电轴的范围：有数个标准。Goldschlager认为-30°~+110°、纽约心脏病协会认为+30°~+90°属于正常范围。一般情况下，多数认为0°~+90°为正常范围，我们也认为该标准最为妥当。

目测法

利用标准导联的测量方法

观察标准导联Ⅰ、Ⅲ的QRS波群，根据向上或向下来判断，列表如下：

	Ⅰ	Ⅲ
正常心电轴	+	+
电轴左偏	+	-
电轴右偏	-	+，-

使用标准导联和加压单极肢体导联的测定方法

这种方法非常简单而且实用。习惯上规定如下：

正极	负极
Ⅰ导联：+0°	±180°
aVF：+90°	-90°
Ⅱ导联：+60°	-120°
Ⅲ导联：+120°	-60°
aVR导联：-150°	+30°
aVL导联：-30°	+150°

从6个导联中找出向上和向下的波形接近均衡的导联，按照下图的方法基本上可以近似地求出平均心电轴的方向。平均心电轴在该导联上接近直角，所以简便易懂。

例如：在Ⅰ导联上QRS上下波基本相同的情况下，套用此图，可以得出平均心电轴为+或-90°，是+还是-，只要看另外的1个导联即可明白。假设Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波群向上则为+90°，反之为-90°。

还有Ⅰ导联上的QRS波群上下波形基本相等，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波群向上时，Ⅰ导联QRS波群向上的波形稍大则判定为+80°，向下的波形稍大则判定为+100°。

QRS波群向上波形和向下波形基本相等时：

• Ⅰ————+90°或-90°
• Ⅱ————+150°或-30°
• Ⅲ————+30°或-150°
• aVR————+120°或-60°
• aVL————+60°或-120°
• aVF————0°或±180°

心脏循长轴传位

自下部，即从心尖部向心底部方向看，设想心脏可循其本身的长轴向某个方向转位的判断方法。一般习惯上，按顺时针方向转位时定为顺钟向（clockwise）,反之定为逆钟向（counterclockwise） 。

正常时，右侧胸导联（V1、V2）反映右心室、左侧胸导联（V5、V6）反映左心室的电势。 V1为小R波、深S波（rS型）。随着自V1至V6导联向左侧移行，R波逐渐增高，相反S 波渐渐变浅。也就是说，通常R/S比在V1最小，V6最大。R/S比为1 (R波和S波振幅大致相等的导联）时为过渡区（transsitionalzone），正常时多在V3上。

顺钟向转位：顺钟向转位（clockwise rotation）过渡区移向左侧，V5、V6上出现深S波。V1~V4上QRS波群表现为rS型。较常见于右室肥大，但正常婴幼儿期也常见顺钟向转位。

逆钟向转位：逆钟向转位（counterclockwise rotation）与顺钟向转位相反，过渡区移向右侧，出现在V1、V2导联上。右侧胸导联的R波振幅变大。

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