β受体过敏综合征

英文:beta-receptor anaphylactica syndrome;
同义名:高动力β受体循环状态,β受体反应性亢进状态。

溯源与发展

β受体过敏综合征是指体内分泌或游离的内源性儿茶酚胺正常,而β受体对刺激反应性增高所致的一组综合征。1966年Frohlich首次报告1例心动过速伴高血压患者,因输注异丙肾上腺素,昏心率加快、血压升高明显,且较正常人反应强烈,但测定其体内儿茶酚胺则正常,用β受体阻滞剂普萘洛尔(Propranolol)后症状消失,故与β受体过敏(或反应性亢进)有关。1971年富原报道并命名为β受体反应性亢进状态。本综合征在临床上不少见,多见于青年人。我国1978年卞和睦报道56例β爰体过敏综合征,此后有不少类似报道。

发病机制

β受体过敏综合征发生机制尚未阐明。心血管系统有α受体和β受体,当刺激β受体,心肌收缩力增强,心排血量增加,心率增快,不应期缩短,外周阻力降低。用pβ受体阻滞剂,昏心肌收缩力减弱,心率减慢,心排出量降低,不应期延长。所以,本综合征可能与焦虑等心理因素有关,或为高血压前期表现。总之,与β受体过敏(或反应性亢进)有关。

临床袁现

症状多样,变化大,以心悸、心率增快为主,伴头昏、乏力、胸闷,间有胸部刺痛,手脚发麻,掌心多汗,四肢发凉、手抖、低热、口干、失眠等症状。查体呈焦虑状态,心动过速,心率100-170bpm,且随体位而变化和情绪波动而增减,心尖部第一心音亢进,可闻2级以上收缩期吹风样杂音,可有期前收缩,血压轻度升高,ST段压低,T波低平或倒置,可有房、室性早搏。

诊断鉴别

诊断

本综合征诊断并不困难,凡年轻人心悸、胸闷、心率增快、心脏不大,服普萘洛尔后症状消失,则可诊断为本症。对可疑者可做下列试验:

  • 普萘洛尔试验:当心率增快,心电图出现ST-T改变时,给普萘洛尔20mg进行阻断试验30min、60min、120min各做9个导联心电图1次,ST段恢复正常,T波由倒置变双相或直立,或由低平为正相则为阳性。对普萘洛尔试验阴性者,第三日给口服10%氯化钾或氯化铵40ml,服后60min、90min各测心电图一次,如ST-T恢复正常为阳性,仍可诊断为本综合征。
  • 异丙肾上腺试验:如输注后心率增加20-30bpm,再给β受体阻滞剂(普萘洛尔)滴注,心率恢复至输注前水平即为阳性。

鉴别

β受体过敏综合征应与下列疾病相鉴别:

  • 甲状腺功能亢进:因心悸、心率增快、多汗和手抖等症状,与综合征相似。但本综合征心动过速易随体位变化,情绪波动加剧,平卧或熟睡常恢复正常,加上甲状腺功能检查正常,可与甲状腺功能亢进鉴别。
  • 心肌炎:因心悸、胸闷、胸前区刺痛、ST-T改变和期前收缩等,易误诊为心肌炎或风湿病。但无病毒感染或链球菌感染史,无血沉增快,抗“O”滴定度升高,关节红、肿、痛和心脏无扩大,激素治疗难于奏效,而β受体阻滞剂有良效可与之鉴别。
  • 心脏神经症:凡青年人心悸、心慌、手脚麻、掌心多汗、失眠等症状,可做异丙肾上腺素和普萘洛尔试验,可资鉴别。
  • 嗜铬细胞瘤:因心率增快,伴发血压升高、手脚发凉等与体内儿茶酚胺分泌增加的嗜铬细胞瘤相似。但测定尿VMA,CT检查示肾上腺改变可资鉴别。

治疗、预后

用β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔或氯化钾等药物对症治疗可获满意疗效。

本征预后良好,16年随访中有些患者发生心力衰竭,经治疗多数患者收缩期血压及心电圈恢复正常。本综合征可能为高血压早期表现,故应追踪观察。

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