碘化钾、金诺芬(消炎药)

碘化钾

作用机制:碘化钾治疗炎症性皮肤病的确切机制仍不清楚,可能是抑制中性粒细胞的趋化性;可抑制中性粒细胞的吞噬功能。碘化钾可抑制氧自由基的产生,氧自由基引起细胞膜磷脂的分解和线粒体内膜的损伤,造成细胞死亡。故可抑制由此产生的炎症部位的组织损伤;它可增加正常人外周血淋巴细胞合成IgG,也说明它可影响免疫系统。此药浓集在肉芽组织中,引起肥大细胞释放肝素,而肝素可抑制迟发变态反应。

适应证

  1. 白塞病、多形红斑和急性发热性嗜中性皮病均有效,皮损触痛、发热、关节痛,在24小时内缓解,大部分在2周内完全缓解。
  2. 结节性血管炎,结节性皮损在3-5天内开始消退,2周内完全消退。
  3. 对结节性红斑、硬红斑、顽固性坏疽性脓皮病、亚急性结节性游走性脂膜炎、环状肉芽肿均有效。
  4. 碘化钾联合泼尼松龙治疗Wegener肉芽肿有效,开始单用泼尼松龙仅轻度缓解病情,当加上800 mg/d碘化钾,病情很快改善,3天内几乎全部消失.1年随访无复发。
  5. 孢子丝茵病、皮肤隐球菌、虫霉病、奴卡放线菌病、着色真菌病、芽生孢子菌病均有效。
  6. 色素性痒疹、疣、掌跖脓疱病等报道有效。

用量用法:10%碘化钾溶液,起始量为300 mg,每日3次口服,以后若能耐受,逐周增加。真菌的治疗剂量往往较高,开始为600 mg,每日3次口服,若能耐受,可增至6~8 g/d。一般在临床治愈后仍应继续服用4~6周。

禁忌证

  1. 对碘有过敏史者禁用。
  2. 妊娠期妇女禁用,以免胎儿有潜在的甲状腺疾患。

不良反应

  1. 急性不良反应有腹泻、恶心、呕吐及胃痛等胃肠道反应。
  2. 长期使用可出现碘或钾的毒性,如口渴、金属味觉、齿龈溃疡、头痛及意识模糊心率失常、虚弱等。
  3. 曾报道碘化钾可引起肺水肿、血管神经性水肿、低补体血症和荨麻疹等过敏反应;还可引起肌痛、嗜酸性粒细胞增多。
  4. 加重疱疹样皮炎、促发血管炎、脓疱型银屑病、大疱性类天疱疮等。
  5. 加重或诱发桥本甲状腺炎或突眼性甲状腺肿(Grave病),可引起严重的甲状腺功能低下。
  6. 诱发结节性红斑及各种皮疹,可表现为红斑性、痤疮样、丘疹性、结节性、脓疱性、大疱性、痈样或增殖性皮损,或仅有瘙痒。

注意事项

  1. 此药可使肺结核病播散,故在完全排除结核时方可使用。
  2. 遇酸性药物能游离出碘。

金诺芬(auranofm)

作用机制:降低血管通透性,抑制白细胞的趋化作用,抑制吞噬细胞的吞噬作用,抑制粒细胞和巨噬细胞的溶酶体酶的释放,抑制淋巴细胞的增殖反应,抑制抗体依赖的细胞毒的作用。但金制剂对T、B淋巴细胞未见直接抑制作用。此药具有广泛且多环节的抗炎、抗免疫反应的作用。

适应证

  1. 对活动性类风湿关节炎有效。
  2. 主要对自身免疫性大疱性皮肤病,特别对寻常性天疱疮作为糖皮质激素的辅助疗法,可减少糖皮质激素的用量并增加疗效。

用法和用量:6 mg/d;也可开始用3 mg/d,2周后增至6 mg/d早饭后顿服,或早、晚饭后分次口服。

禁忌证:①严重结肠炎及肺纤维化者;②再生障碍性贫血;③严重肝、肾损者。

不良反应:①腹泻或偶有腹痛及胃肠道不适;②皮疹及瘙痒;③偶见口腔炎、结膜炎及肝酶升高。

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