名医验案:宋道儒诊治经验(睾丸肿瘤)

例:桑某,男,40岁。1982年5月初诊

1981年10月5日某医院右侧睾丸切除术示:阴囊内面有

6cm×8cm大小包块,呈菜花状,凹凸不平,质地坚硬,周围粘连,内有淡红黄色液体约100ml。送活检,温江地区某学校及某医学院病理诊断:右侧睾丸精原细胞瘤(病理号:活241-81)。

1982年5月某医院X线胸片显示:上纵隔影呈弧形,向两侧加宽,致密,周界光滑,以右上纵隔显示致密长条状影为著。双肺清晰,纹影正常,未见球形病灶,心隔正常。意见:右侧睾丸精原细胞瘤纵隔转移(X线片号:141639)。

25年前,患者15岁时,因用力过度致右下腹疼痛,右侧睾丸隐痛肿大,质软,渐变硬。此后,疼痛每2~3年复发1次,疼痛后增大,服药即愈。1981年9月,右侧睾丸疼痛复发,不断加剧,进行性增大,质地坚硬,难以忍受,行右侧睾丸切除术,病理确诊为精原细胞瘤,术后放疗35次。1982年5月,患者因农忙过劳,自觉病情加重。颜面黄瘦,倦怠乏力,咳嗽心悸,X线诊为纵隔转移。遂求治于余。

患者咳而气紧,心悸气短,头面颈项肿盛,四肢肿胀,按之没指,舌苔黄微腻,脉数无力。证属痰热郁肺,肺失宣降,脾失健运,水气不行,凝结成癥。治宜宣散和营,清热消痰,益气健脾,渗湿利水,攻坚散结。

处方:麻黄9g,桂枝10g,白芍12g,杏仁12g,茯苓12g,白术12g,石膏24g,防己24g,黄芪24g,瓜蒌15g,夏枯草31g,甘草3g。水煎服,每日1剂。

服该方30余剂,头面、颈项及四肢肿胀全消,余证均有好转。

处方:党参15g,三棱15g,莪术15g,荔枝核15g,白术12g,茯苓12g,半夏12g,青皮12g,橘核12g,陈皮10g,夏枯草31g,甘草3g。水煎服,每日1剂。服该方40余剂。病灶消失,体力恢复。显效,临床症状消失,恢复体力劳动,治后至1984年3月随访,已存活1年10个月,未见复发。

按:该则病案系手术及病理确诊右侧睾丸精原细胞瘤,放疗后病情加重并向纵隔转移而接受中医治疗。因痰热郁肺,肺气失宣,故咳嗽气紧;脾失健运,水气不行,则全身水肿,舌苔黄腻为痰热之证,脉象无力为正虚之象。故本案为邪实正虚之证,治宜宣散合营、清热消痰以祛其邪,益气健脾、渗湿利水以扶其正。先用麻杏石甘汤加夏枯草、瓜蒌宣泄清肺,化痰止咳,合防己黄芪茯苓汤益气健脾,渗湿利水,再用六君加三棱、莪术、青皮、橘核、荔枝核健脾化痰,理气行滞,以扶正破积而消癥结。

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