名医验案:张代钊诊治经验(睾丸肿瘤)

例:王某,男,32岁。1987年12月7日初诊

患者于1986年10月发现右侧睾丸稍硬,无其他不适,未予以重视,1987年7月开始肿胀、疼痛,右侧睾丸肿大约4cm×7cm,质地较硬,到某医院就诊,诊断为“睾丸肿瘤”。1987年9月15日行右侧睾丸切除术,病理示“睾丸胚胎癌”。又于当年10月19日行腹股沟、腹膜后淋巴结清扫术,未发现淋巴转移。1987年12月行化疗1疗程,VP16 100mg×5天×2次,CTX600mg×5次,ADM30mg×3次,患者出现乏力,食欲不佳,舌暗淡,苔薄黄,脉滑,拟宜中药益气养血,健脾和胃,滋补肝肾为法。

处方:黄芪30g,鸡血藤30g,姜半夏9g,茯苓15g,白术9g,焦六曲20g,旋覆花12g(包),赭石20g,竹茹20g,女贞子15g,菟丝子15g。顺利完成化疗。

1988年6月患者出现咳喘、咯血、低热,正侧位胸片示:右肺约第4~5肋间,可见三四个1~2cm直径、边缘光滑的结节影,左主动脉结节外方可见圆形肿块影,两肺纹理重。诊为睾丸癌肺转移。为缓解咳喘、咯血等症。中药以润肺止咳、凉血止血为法。

处方:沙参30g,百合20g,杏仁12g,瓜蒌20g,仙鹤草30g,白茅根30g,白及9g,川贝母9g,紫菀9g,郁金9g,地骨皮15g,焦三仙各15g,并口服卡巴克洛(安络血)等药,为控制病情,及时应用化疗,第1周期DDP50mg连用3天,CTX400mg每周1次,连用2周,同时用干扰素100万U,隔日肌内注射1次。化疗后于1988年9月6日复查胸片:肺野清晰,未见实质性病变。

1988年11月患者行第3疗程化疗,DDP30mg连用5天,VCR1mg1次/2周,CTX每周1次,PYM10mg每周3次,共用2周期,复查未见肺部肿物复发。

1989年8~9月第5疗程,E-ADM100mg,CTX3.6g,VCR6mg,PYM180mg,多次复查均未见异常,化疗期间服用加味西黄丸、天仙丸。

此后患者未再进行化疗,以中药治疗为主,扶正祛邪,防止肿瘤复发。

主要用药:黄芪30g,生地黄20g,茯苓15g,赤芍15g,枸杞子15g,女贞子15g,百合20g,益母草20g,山慈菇15g,莪术15g,半枝莲30g,夏枯草20g,鳖甲15g等,以及六味地黄丸、抗瘤解毒胶囊等。患者精神体力都有所恢复,能胜任轻工作,每年全面复查1次,于1999年12月随访时仍健康生活,已生存12年。

按:该患者睾丸癌术后发生肺转移,属Ⅳ期,如果治疗不及时或不得当,很快会发生死亡。我们采用中药配合大剂量化疗,有效地控制了病情,达到病情完全缓解,然后连续化疗6个周期,未再出现复发,成功地挽救了患者的生命。中药的应用,使大剂量化疗得以进行,恩丹西酮类止吐药是这两年才运用到临床上的,为减轻消化道副作用,在用DDP前3天我们即开始给患者服用以旋覆代赭汤加利尿药的中药,以减轻呕吐的发生,保护肾功能。此后又让患者长期服用加味西黄胶囊,巩固了化疗的效果。

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