名医验案:王建孚诊治经验(不射精)

熊某,男,31岁

婚后5年不育,爱人健康无病。据述数年来,每次性交均不能射精,但无阳痿现象,身体状况颇佳,发育良好。因不能射精,故无法取标本检查。诊查:脉来弦劲,舌质黯红,苔薄而黄。此乃有余之症,而非不足之患也。辨证:厥阴络闭,肝之疏泄失职,作强之关不利。治法:疏肝通络,清热利湿。

方药:龙胆泻肝汤加减:柴胡12g,牛膝18g,甘草6g,枳实9g,生地黄15g,木通12g,降香9g,赤茯苓15g,泽泻18g,白芍9g,车前子15g,当归须9g。

二诊:药尽5剂,症情平稳,仍不射精,并无自觉症状。再以前法,增以通窍活络之品,处方:柴胡12g,白芍9g,木通12g,当归须12g,龙胆草9g,牛膝18g,赤茯苓12g,泽泻18g,生地黄15g,车前子15g,竹茹12g,麝香(布包入煎)0.3g。

三诊:服上方5剂,前从肝肾并治兼以通窍活络之品,药后尚应,性交时已能射精。再守前法续服药5剂以巩固疗效,处方:柴胡12g,龙胆草9g,牛膝18g,木通12g,麝香(布包入煎)0.15g,栀子9g,甘草6g,茯苓12g,生地黄15g,泽泻18g,车前子15g,白芍12g,枳实9g。

按:本例患者身体强壮,发育良好,其不射精者,正如《巢氏病源》所说:“精不射出,但聚于阴头亦无子。”思之再三,此厥阴络闭也。《内经》云:“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中,过阴器,抵小腹。”盖厥阴肝木主疏泄,此系肝失疏泄之象,乙癸同源,致令肾之关门不利,但藏而不泄也。乃从疏泄肝肾之气着眼,遂选用龙胆泻肝汤,且重用车前子、泽泻、木通等泄利之品。一诊药后平平;二诊原方加用麝香0.3g同煎,连进5剂,见效甚速,已能正常射精。一、二诊之方药出入不大,而二诊之方见效者,恐系麝香之作用也。考麝香辛香走窜,通诸窍,开经络,透肌骨,有开关利窍之功;加之龙胆泻肝汤之泻肝利导,助以疏泄之力,相辅相成,取得令人满意之疗效。1年后随访,其爱人已产一男孩。

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