慢性前列腺炎的病因、症状及检查

因急性前列腺炎治疗不彻底而迁延不愈,或前列腺慢性感染过程称为慢性前列腺炎。慢性前列腺炎基本上可纳入祖国医学的“精浊”“劳淋”“白淫”“白浊”“淋浊”等的范畴,如清·何梦瑶《医碥·赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载,就很像本病之尿末滴白。

病因病机

中医

中医学认为前列腺炎的病因病机不外乎是外感毒热或思欲不遂或房事过度,相火妄动,湿热内生下注为患,多责之于心、脾、肾、胃、膀胱等脏腑,具体病机分述如下。

  1. 外感热毒:外感热毒热迫大肠,热毒蕴结不散,使气血凝滞,经络阻隔,膀胱气化不利而致病。
  2. 湿热下注:湿热之邪,可由外入,亦可内生。外入者皆因外感湿热火毒,蕴结不散,湿热浊秽之邪下注;下阴不洁,湿热之邪由下窍浸淫于上而发。内生者多由于素食肥甘酒热和辛辣之品,脾胃受损,运化失常,积湿生热下注膀胱;七情六欲化热生火;手淫、入房不使畅泄,败精留滞,化热于下焦而成本病。
  3. 气滞血瘀:湿热长期不清,相火久遏不泄,精道气滞血瘀;情志不调,喜怒无常,肝失疏泄,气血循行不利,脉络瘀滞,气血凝滞;或受寒湿之邪,厥阴之络受损,气滞血瘀,运行不畅而致。
  4. 阴虚火旺:禀赋不足,或房事不节,或有手淫习惯,致使纵欲过度,肾精耗损,水火失济,阴虚火旺,热动精室而致。
  5. 肾气亏损:酒色劳倦,或淋漓日久,或素体阳虚,且纵欲过度,致使肾精肾气亏损,精元失守而致。
  6. 其他因素:地区、气候的易感性,久坐、长期或长时间骑车,包皮过长,泌尿系统感染等。临床上要细查病因,辨明寒热虚实,谨察疾病转归,方可谨守病机治疗得当。

西医

至今,关于慢性前列腺炎的原因还没彻底查清,故众说不一,医者之间的看法很难一致。因此,慢性前列腺炎的病因不能用单一理论解释。分析起来与下面的因素有关。

一、前列腺充血:前列腺由于各种原因引起充血,特别是被动充血,是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血,能形成非特异性炎症性反应。充血常见于下列几种情况。

  1. 性生活不正常:性生活过频,性交被迫中断,或过多的手淫等,都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制,也会产生长时间的自动兴奋,而造成被动充血。
  2. 直接压迫会阴部:骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血,尤其以骑自行车为主。
  3. 饮酒:饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。
  4. 按摩过重:前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血,这是医源性充血。
  5. 感冒受凉:前列腺有丰富的α-肾上腺能受体,在受凉之后,能引起交感神经活动,导致尿道内压增加,妨碍排泄,前列腺管也因收缩而妨碍排泄,产生淤积性充血。

二、微生物感染:各种微生物,如细菌、原虫、霉菌、病毒等都可成为感染病原,但以细菌为最常见。细菌的侵入途径包括①血行感染:细菌性前列腺炎有90%以上者可找到感染灶;②淋巴感染:下尿路器官和结肠、直肠炎症可通过淋巴而感染前列腺;③直接蔓延:尿道内的细菌可直接导致前列腺感染。

三、自体免疫性因素:慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系,这是因为在关节炎病人身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在;还有人在血清检查中发现过至少1个阳性抗原—抗体系统。

四、对某种病毒的过敏反应:过敏反应亦可导致炎症。

五、心身疾病方面的因素。

总之,慢性前列腺炎的病因是多方面的,不能片面强调某一个因素,对具体患者应视不同情况加以分析。

临床表现

患者常常表现为尿频、尿急、排尿痛、尿道口有分泌物。排尿余沥不尽,偶然有丝状物排出,晨起尿道口有黏性分泌物,或尿道流白;会阴部坠胀不适,疼痛,或耻骨上、腹股沟、阴茎等处隐痛,或者继发血精、睾丸痛、性功能障碍、不育症,全身表现为痛苦难忍、忧虑、健忘、失眠、多梦、五心烦热等。

辅助检查

  1. 肛诊:慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大,表面软硬不均,有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起,但并不坚硬,这是纤维化的一种表现,中央沟存在。
  2. 实验室检查:包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养、前列腺液pH值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度。后三者在临床上较少使用,但有科研意义。
  3. 必要时可行尿道镜检查:尿道呈慢性炎性改变,精阜隆起,前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影,具有一定的筛选意义。

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