牙高度不调的正畸矫正

深覆牙合

深覆牙合是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错牙合畸形,主要表现为上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度在1/3以上。

病因

1. 遗传因素 上颌发育过大,下颌形态异常,位置靠后。下颌呈逆时针方向生长型等都有明显的遗传倾向。

2. 全身因素 儿童时期全身慢性疾病致颌骨发育不良,后牙萌出不足,后牙槽高度发育不足,前牙槽高度发育过度。

临床表现(以安氏Ⅱ类2分类为例)

1. 牙齿 上切牙垂直或内倾,上侧切牙唇向。上牙列拥挤,下切牙内倾拥挤。

2. 牙弓 上牙弓呈方形,切牙内倾致牙弓长度变短,下牙弓矢状牙合曲线曲度过大,上牙弓因切牙内倾矢状牙合曲线常呈反曲线。

3. 咬合 前牙呈深覆牙合,覆盖常小于3mm,前牙呈严重的闭锁牙合。

4. 面形 一般呈短方面型,面下1/3较短,下颌平面角小,咬肌发育好,下颌角区丰满,颏唇沟深。

5. 颞下颌关节 下颌运动长期受限者,可出现咬肌、颞肌、翼内肌压痛,张口受限等颞颌关节功能紊乱症。

诊断

上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度1/3以上。根据覆牙合的深度分为三度:Ⅰ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3~1/2。

Ⅱ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2~2/3。

Ⅲ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面2/3以上,或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上,导致创伤性牙龈炎、牙周炎。

为了更好地分析、治疗,将深覆牙合分为牙型和骨型两类。

1. 牙型 上下颌前牙及牙槽过长,后牙及后牙槽高度发育不足;上前牙牙轴垂直或内倾,下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤致下牙弓前段缩短;磨牙关系可能为中性牙合、轻度远中牙合或远中牙合;面部畸形不明显。

2. 骨型 除牙型表现外,同时伴颌骨与面部的畸形,面下1/3明显变短畸形。

矫治

1. 儿童期

(1)牙型深覆牙合:

1)治疗原则:改正切牙长轴,抑制上下切牙的生长,促进后牙及牙槽的生长。

2)治疗方法:常用上颌活动矫治器,平面导板上附双曲舌簧(图8-22),平面导板高度以打开后牙咬合3mm左右为宜。矫治上切牙内倾的同时矫治深覆牙合。

平面导板上附双曲舌簧矫治器

图8-22 平面导板上附双曲舌簧矫治器

(2)骨型深覆牙合:

1)治疗原则:首先矫治内倾的上前牙,解除妨碍下颌骨发育的障碍,引导面、颌部正常生长,刺激后牙及后牙槽的生长,抑制前牙及前牙槽的生长。

2)治疗方法:可使用上述上颌活动矫治器或固定矫治器,先粘上颌托槽以矫治上切牙牙轴,解除闭锁牙合;如深覆牙合,可同时在上牙弓舌侧用小平面导板打开后牙咬合以利后牙生长,并使下颌自行向前调整,待上切牙牙轴矫正、深覆牙合改善后,用下颌固定矫治器排齐下牙列并矫治矢状牙合曲线;如仍为远中牙合关系,可进行Ⅱ类牵引,如后牙长度仍不足时,可在双侧后牙作垂直向牵引以刺激牙及牙槽的生长。

2. 成年期

(1)牙型深覆牙合:可用固定矫治器,先矫治内倾的上颌切牙以解除对下颌的锁结,上牙弓舌侧附小平面导板打开咬合,再粘下颌托槽作下颌矫治器排齐下牙列,改正牙合曲线使上下前牙建立正常的覆牙合、覆盖关系。

(2)骨型深覆牙合:成人骨型深覆牙合,特别是前、后面高比例过大,下颌平面角小的患者,治疗十分困难。严重的骨型深覆牙合患者打开咬合、改正深覆牙合难度很大,必要时可以采用外科正畸治疗。

病例七

男,18岁

主诉:前牙咬合深。

检查:面部左右对称。恒牙牙合,双侧磨牙中性关系,尖牙中性关系。上下牙弓中线居中一致。前牙深覆牙合Ⅲ度,闭锁牙合。上牙弓间隙2mm,下牙弓无明显拥挤。

诊断:安氏1分类。

矫治设计:1. 不拔牙矫治。

2. 打开咬合,关闭间隙。

矫治过程:疗程共20个月。

1. 粘接直丝弓矫治器,镍钛丝排齐牙列。

2. 澳丝、不锈钢方丝打开咬合,整平牙合曲线。

3. 不锈钢方丝配合滑动法关闭间隙。

4. 精细调整咬合关系。

深覆牙合治疗病例

图8-23 深覆牙合治疗病例

开牙合

开牙合主要是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常,上下颌牙在正中牙合位及下颌功能运动时无牙合接触。开牙合患者除高度、长度异常外,面部宽度显著减小,上下牙弓明显狭窄。

病因

1. 口腔不良习惯 常见的不良习惯为吐舌习惯,其形成的前牙区开牙合间隙呈梭形,与舌的形态一致。此外,如伸舌吞咽、吮拇指、咬唇等均可造成前牙区开牙合,咬物习惯(如咬铅笔等)可能在咬物的位置形成局部小开牙合。

2. 遗传因素 关于开牙合是否存在遗传的问题,一些学者对此有不同的看法,尚需进一步研究。有的患者在生长发育过程中,上颌骨前份呈向前、上旋转,下颌骨呈向后、下旋转的生长型,可能与遗传有关。

临床表现

1. 牙齿 后牙萌出过多,后牙槽发育过度;前牙萌出不足,前牙槽发育不足。

2. 牙弓 上下牙弓形态、大小、位置可能不协调。

3. 牙合关系 磨牙关系可能呈中性牙合、远中牙合或者近中牙合,严重者不仅前牙开牙合还伴有磨牙开牙合。

诊断

1. 牙型 主要为牙及牙槽的问题,即前牙牙槽发育不足和(或)后牙萌出过长、后牙槽发育过度,面部无明显畸形,颌骨发育基本正常。

2. 骨型 骨型开牙合患者除牙及牙槽的问题外,主要表现为下颌骨发育异常,下颌支短、下颌角大、角前切迹深、下颌平面角(FN-MP)大,面下1/3过长,严重者呈长面综合征表现,可能伴有上、下前牙及牙槽骨的代偿性增长。

矫治

1. 儿童期

(1)牙型开牙合:多由不良习惯引起。混合牙列期可用活动矫治器加舌屏、腭刺改正不良习惯,如后牙萌出过多时可在后牙区加牙合垫以压低后牙;年幼儿童一般在破除不良习惯后,上下切牙可以自行生长;如患者年龄较大,切牙不能自行调整时,可在上下切牙上粘托槽进行垂直牵引。

(2)骨型开牙合:分析病因是否为缺钙所致佝偻病,如全身因素引起的畸形则应配合补钙及全身治疗。生长早期患者除用前述矫治器外,应配合颏兜进行口外垂直牵引,口内矫治器的牙合垫应做得较高,以便刺激下颌髁突的生长和下颌支增长,引导下颌骨正常生长。

2. 成年期

(1)牙型开牙合:一般用固定矫治器矫治,如直丝弓或多曲方丝弓矫治技术(MEAW)等。前牙区的开合可以配合垂直向牵引,必要时配合后牙牙合垫以压低后牙或口外弓垂直牵引压低后牙(图8-21)。应用多曲方丝弓技术纠正成人开牙合病例,临床效果较为肯定。此外还应注意破除不良习惯。如为第三磨牙阻生,其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多数牙开牙合时,应及时拔除阻生的第三磨牙并压入第二磨牙使之回到正常位置,同时应加强咀嚼肌的肌力训练以矫治开牙合。如为后牙开牙合伴牙列拥挤需要拔牙的病例选择靠后的牙拔除,一般拔除4颗第二前磨牙(图8-24)。

A. 垂直向牵引;B. 口外弓垂直牵引压低后牙

图8-24 A. 垂直向牵引;B. 口外弓垂直牵引压低后牙

(2)骨型开牙合:因生长发育基本完成,矫治十分困难。轻、中度骨型开牙合患者除了采用前述拔牙矫治及多曲方丝弓矫治技术外,可采用增加牙代偿的掩饰矫治法将开牙合区的上下颌牙适当地代偿性伸长,尽可能地改善面部形态。严重的骨型开牙合长面综合征患者则应进行外科正畸联合治疗。

病例八

女,20岁

主诉:前牙不能咬合。

检查:面部左右对称,上唇前突,下颌后缩。恒牙牙合,双侧磨牙远中关系,尖牙远中关系。上下牙弓中线居中一致。前牙开合5mm,深覆盖Ⅱ度。上下牙弓拥挤Ⅰ度。髁状突磨平。

诊断:安氏Ⅱ类1分类。

矫治设计:1. 减数拔除14,24。

2. 排齐牙列,关闭间隙,内收前牙,关闭开合。

3. 上颌强支抗。

矫治过程:疗程共27个月。

1. 拔除上颌两个第一双尖牙,粘接直丝弓矫治器,镍钛丝排齐牙列。

2. 不锈钢方丝配合滑动法关闭间隙,内收前牙。

3. 上颌种植体加强后牙支抗。

4. 前牙区配合垂直牵引。

5. 精细调整咬合关系。

开牙合畸形治疗病例

图8-25 开牙合畸形治疗病例

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