睡眠医学是新近兴起的一门边缘科学，今天的医学研究证实，人类许多疾病的发生和发展与睡眠呼吸障碍密切相关。其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome, OSAHS）已经成为了临床医学中新的研究热点，口腔医学也在其中起着前所未有的作用。
OSAHS是一种患病率较高，而且具有潜在致死性并发症的疾患，多数患者存在上气道狭窄等形态异常，睡眠过程中反复出现上气道阻塞、呼吸暂停和低氧血症。当每夜（以7小时计）出现30次以上呼吸暂停或每小时的呼吸暂停超过5次，即可以作出诊断。
与OSAHS相似的还有一种疾病称为单纯鼾症，区别在于主要以睡眠中响亮的鼾声为特征和就诊主诉，没有明显的呼吸暂停、上气道阻塞和缺氧过程。但是，响亮的鼾声常常影响一同居住者的正常睡眠。
作为容易被忽视的临床常见疾患，单纯鼾症和OSAHS正在引起国内外包括神经内科、呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科等多个学科医生的广泛兴趣，国外市场上出现了多种多样的治疗鼾症和OSAHS的口腔矫治器。口腔医生介入该病的分析研究和诊断治疗的时间尚短，也开创了口腔医生治疗内科疾患的先河。
口腔矫治器是最近20年发展起来的一种保守治疗措施。患者通过戴用口腔矫治器，将患者下颌在睡眠时固定于向下向前的位置，扩大并稳定上气道，从而改善通气功能。这与正颌外科手术有某些相似之处，都是通过前移下颌增大上气道，改善呼吸功能，缓解呼吸暂停。不同的是正颌外科用不可逆的方法将下颌永久性地前移，而口腔矫治器则借助可逆的方法将下颌暂时性前移。
口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：上气道与口颌系统结构关系密切。睡眠期间口腔矫治器直接作用于口腔内部，影响口颌系统与上气道的解剖和功能，间接增大咽气道，缓解呼吸暂停和低通气，消除鼾声，属于保守治疗，风险性相对较小。此外，口腔矫治器轻便，便于携带；舒适，安全无创，易于为患者所接受；易于制作，使用方便；疗效肯定，主观有效率93.3%，客观有效率88.2%；费用低廉。
适应证及禁忌证
一、适应证及禁忌证
1. 单纯鼾症。
2. 轻、中度的OSAHS。
3. 不能耐受持续正压通气的重度OSAHS。
二、禁忌证
1. 中枢性睡眠呼吸暂停。
2. 严重的颞下颌关节紊乱病。
3. 严重的牙体疾病和牙周疾病。
4. 牙齿数目过少。
5. 鼻阻塞性疾病。
矫治器种类
在口腔医生介入OSAHS治疗的近20年中，已经开发出多种治疗OSAHS的矫治器。矫治器可以直接或间接作用于下颌、舌、软腭等上气道及其周围组织中的一个或多个结构。根据口腔矫治器的作用部位和作用方式不同，可以分为以下几类。
1. 舌牵引器（图8-42） 其理论基础认为舌体大、舌后坠是上气道狭窄阻塞的重要原因，通过矫治器前方球形物内产生负压吸附舌体向前，防止其后坠，从而达到稳定上气道的目的。
图8-42 舌牵引器
2. 软腭作用器（图8-43）通过矫治器上的部件稳定软腭和悬雍垂，减轻其在睡眠期间的振动。由于不适感明显，目前已经很少使用。
图8-43 软腭作用器
3. 下颌前移矫治器下颌前移器是目前应用最为广泛的一类矫治器，睡眠时将下颌被动地固定于向前向下的位置，同时颏舌肌收缩带动舌体前移，使狭窄的咽气道增大，增加上气道的稳定性，从而使睡眠呼吸紊乱得到缓解。此类口腔矫治器的设计变化甚多，成员最众，使用最多。改良Activator式（图8-44）、改良Twin-Block式（图8-45）、软牙合垫式矫治器（图8-46）等矫治器均属此类。
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| 图8-44 改良Activator式 | 图8-45 改良Twin-Block式 | 图8-46 软牙合垫式矫治器 |
口腔矫治器的治疗机制
刘月华、高雪梅、贾培增等学者应用影像学手段分析了OSAHS患者戴用下颌前移矫治器后的上气道的变化特征，显示腭咽和舌咽增宽，软腭与舌体接触长度缩短，舌骨位置提高（图8-47），除鼻咽外，咽腔各段的截面积和体积全面增大，口咽部更明显（图8-48），从而上气道的体积较治疗前增大。上气道不仅矢状径增加，而且横径增大更明显，上气道的形状也发生了变化，上气道的椭圆形状有进一步扁平的趋势（图8-49）。
图8-47 头影侧位片分析戴下颌前移器后上气道的变化
图8-48 CT分析戴入矫治器前后上气道的变化
图8-49 上气道横径对比
因此，根据戴用矫治器前后上气道及其周围结构的影像学对比研究，口腔矫治器的治疗原理主要包括以下几个方面：①口腔矫治器通过前移下颌，颏舌肌带动舌体前移，舌骨上抬，口咽增大；②下颌前移时，舌被牵拉前移，软腭摆脱舌的压迫，软腭后气道间隙扩大；③下颌前移改变了软组织张力，使其稳定性增强；④下颌前移还可能通过刺激颞下颌关节的感受器，提高颏舌肌的活性，缓解呼吸暂停。
口腔矫治器治疗OSAHS的疗效
国内以呼吸暂停低通气指数（AHI）的变化程度作为疗效的评价标准，治疗后AHI较治疗前降低50%以上，或者治疗后的AHI低于5次/小时，即判断为治疗有效。国内有学者应用下颌前移矫治器治疗OSAHS的患者有效率达88.2%。因此，口腔矫治器是有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要方法之一。
病例十三（图8-50）：
男，31岁
主诉：睡眠中打鼾憋气。
检查：面部左右对称，凸面型，下颌后缩。恒牙牙合，双侧磨牙远中关系，尖牙远中关系。上牙弓中线右偏2mm，下牙弓中线居中。前牙深覆盖Ⅱ度，深覆牙合Ⅱ度，闭锁牙合。上下牙弓拥挤Ⅱ度。头影测量显示下颌后缩。多导睡眠监测显示睡眠呼吸暂停低通气指数56/小时。
诊断：安氏Ⅱ类2分类，OSAHS。
矫治设计：1. 正畸-正颌联合治疗。
2. 减数拔除34，44。
3. 正颌手术纠正下颌后缩和上颌前突。
4. 精细调整咬合关系。
矫治过程：疗程共32个月。
1. 拔除下颌两个第一双尖牙，粘结直丝弓矫治器，镍钛丝排齐牙列。
2. 不锈钢方丝配合滑动法关闭间隙，内收下前牙。
3. 上颌LeFortⅠ型截骨术迁移上颌，下颌BSSRO前移下颌。
4. 精细调整咬合关系。
图8-50 鼾症正畸病例
（王小芳 贾培增）
思考题
1. 单纯拥挤和复杂拥挤的概念是什么？
2. 常见的正畸拔牙模式有哪些？
3. 正畸拔牙的原则是什么？
4. 前牙反牙合的矫治方法有哪些？
5. 成人正畸有哪些特点？
6. 口腔矫治器治疗OSAHS的适应证和禁忌证有哪些？
