有远处转移乳腺癌原发灶手术时机

最佳手术时机是一个有争议的问题。大部分医师认为尽早手术会使患者受益更多,这样的观点缘于原发肿瘤与转移灶的生物学特征。首先,原发肿瘤可能会产生新的转移灶;其次手术切除原发肿块使远处转移灶血管生成增加,从而增加其对化疗的敏感性;再次,去除原发肿瘤减轻肿瘤的负荷,全身治疗更加有效。因为去除了坏死和非血管化的肿瘤区域也是去除了对药物反应不佳的区域,减少了对化疗有抵抗细胞的产生。然而,临床研究并不能完全支持上述理论。

Bafford等的研究认为,手术只会使得那些诊断转移前已采取手术的患者受益。诊断转移后手术的患者,其生存率与非手术组患者相似。Hazard等研究显示,64例非手术患者中有10例延期进行了姑息性手术,结果表明这10例患者与其他54例患者的总生存率没有显著性差异,表明延迟手术可能不会使患者受益。Cady等观察到,在化疗前后或者同时手术都会使患者生存获益。同时发现化疗在手术前或手术在化疗前,两组患者的生存率没有显著差异。

国内学者认为,如果将目标病灶先行手术切除或局部放疗,然后再做全身药物治疗,很可能让全身的亚临床病灶在一个痛苦的、昂贵的、实际上是无效的全身治疗中不断蔓延进展。所以,为了让解救治疗能够更好地施行,对于新辅助治疗显效后,如果能手术切除,应该尽快进行外科手术。理由有两个:一是肿瘤在新辅助治疗过程中可能出现继发性耐药,导致肿瘤再次生长,从而丧失手术切除的机会;二是已经有研究表明,对于这部分患者仅进行化疗和放疗等非手术治疗,其局部复发的风险要明显高于手术,影响患者的生活质量。

Rao等对MD Anderson医院的相关数据进行重新分析,以确定手术的最佳时机。根据患者的诊断和第一次手术间隔,将患者分为3组。结论是在诊断后3~8.9个月或稍后的时间接受手术的患者可得到较好的无进展生存期。此结论受到许多学者的质疑。分析原因之一,早期手术组的患者没有立即确定为转移性疾病,可能会延迟全身治疗。

综上所述,手术时机问题的相关研究结论还不明确,是化疗显效后马上手术还是再过一段时间,还是先手术再化疗?需要今后的研究关注。

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