“完全的肺保护”应同时实施PHC和“肺开放”策略，但至今有些问题尚未找到答案。 “开放肺”的关键参数，如开放压（复张压）、闭合压（最佳PEEP）和驱动压（VT）如何 选择？根据患者的具体情况，哪一种肺复张方法和复张效果监测技术最适合？这些问题均 有待于进一步研究回答。
不少医生抱有疑问：复张的肺单位还不到CT片上可见高密度影的10%，复张这10%那 么重要吗？肺应该总是开放的吗？有些肺单位即使加用较高的PEEP（例如35cmH2O）也 不能保持开放，有些肺单位用RMs也不能开放，它们在萎陷状态有什么危害？肺不张就必 须复张吗？如果患者的氧合指标尚好，是否可保持肺“闭合”状态而不去复张（因为有实 验显示，保持肺关闭的部分，与对照组比较，肺的损害减轻）？日常临床工作中，在肥胖患 者的两肺底部经常可以听到细湿哕音，这些细湿哕音代表着肺单位的开放和闭合，这种反 复的开放和闭合是有害的吗？会引起不良后果吗？
在ARDS的治疗中，虽有不少患者经过肺复张改善了肺顺应性和氧合，但还需要进一 步研究，它是否能减少并发症发生率和提高生存率。
最近美国国立卫生研究院（NIH）组织了有关ARDS应用肺复张操作的多中心前瞻性 随机对照研究，所用的肺复张操作是：应用40~45cmH2O的CPAP，每次持续40~45秒， 每天不多于4次。研究组的通气以高呼气末肺容量+低吸氧浓度+肺复张操作来进行；对照 组的通气以低呼气末肺容量+高吸氧浓度来进行。通过调节通气参数使两组的平台压和氧合 指标基本相同。共有550例ARDS患者纳入研究。但中期分析的结果显示，两组患者的生 存率无统计学差异。该研究被迫在2002年2月提前结束。其中原因值得进一步分析。实施 肺复张操作的ARDS组未能改善预后的原因，究竟是该复张操作法效果不佳，还是由于不 同病因和病情的ARDS，这样笼统分组比较难见其效，值得深入研究。
至今有一些医生也没有将RMs作为ARDS机械通气的标准方法。学术上的争论仍在继 续。但如果用各种方法（包括增加FiO2和加用PEEP）均不能使ARDS患者的氧合达目标 水平时，试用RMs也许是有强烈指征的。
