为什么会发生脑脓肿?

答:脑脓肿(brain abscess)是指化脓性细菌侵入脑内,引起脑的化脓性炎症,并形成局限性脓腔;少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织所致。脑脓肿是最常见的颅内感染性占位性病变。脑脓肿的细菌感染来源有:①邻近感染灶的直接播散:中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎及颅内静脉窦炎等化脓性感染性疾病病灶可直接向脑内蔓延,形成脑脓肿;②血行播散:主要是由口腔、肺部、消化道、皮肤和心脏等远隔部位感染灶经血行播散而形成的;③外伤性脑损伤:化脓性细菌直接侵入脑内;④隐源性脑脓肿:临床上无法确定其感染源的脑脓肿。

引起脑脓肿的常见细菌有链球菌属、葡萄球菌属、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属,变性杆菌属和铜绿假单胞菌等,其中链球菌属占首位,绝大部分是化脓链球菌。葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌感染最为常见。免疫功能低下患者发生的脑脓肿往往是由弓形虫、曲霉菌、诺卡菌属及隐球菌等感染所致。在拉丁美洲或其移民中,脑脓肿的主要病原为猪肉绦虫(脑囊虫病);印度及远东地区,其主要病因为结核分枝杆菌感染。

脑脓肿通常有急性全身感染、颅内压增高和局灶定位症状三大类临床表现,当脓肿发展到一定程度,尤其是颞叶、小脑脓肿容易发生脑疝,如处理不及时,可危及生命。另一危象即脓肿发生破溃,破溃的脓液可进入脑室或蛛网膜下腔,形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎,患者可突发高热、昏迷或癫痫发作,查体有脑膜刺激症状,血常规检查白细胞计数和中性粒细胞升高,脑脊液检查可呈脓性脑脊液,处理复杂困难。

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