答:换血治疗或称红细胞血浆置换治疗,是以正常人的相合红细胞和血浆作为置换剂,去除各类因素所致形态和功能异常的红细胞以及血浆成分(主要指血红蛋白及其降解产物)的方法。大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗,换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。符合下列条件之一者即应换血:

  1. 产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;
  2. 足月儿出生后24小时内血清总胆红素>257μmol/L(15mg/dl)者;
  3. 光疗失败,是指高胆红素血症经光疗4~6小时后血清总胆红素仍上升8.6μmol/(L·h);
  4. 已有胆红素脑病的早期表现者。

Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液,紧急或找不到血源时也可选用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病,最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。有明显贫血和心力衰竭者,可用血浆减半的浓缩血。

换血量一般为患儿血量的2倍(150~180ml/kg),大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血,也可选用脐动、静脉进行同步换血。

需要注意的是:

  1. 换血操作较复杂,易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症,所以必须谨慎从事;
  2. 使用药物主要目的是降低血清非结合胆红素,预防胆红素脑病;
  3. 出生2个月内,重症溶血者常发生严重贫血,应注意复查红细胞和血红蛋白,若血红蛋白<70g/L,可小量输血。
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