答:强烈的化疗或放疗,容易使细胞内的染色体发生畸变,表现为染色体数目或结构发生异常,从而导致治疗相关性白血病(therapy-related leukemia,TRL)的发生。TRL有不断增多的趋势,它约占急性白血病患者总数的10%。90%以上的TRL有克隆性的染色体畸变,按照诱发TRL的药物种类和染色体畸变的类型的不同,TRL可分为以下三类:

  1. 烷化剂所致的TRL,约占70%以上,常以-5/5q-和(或)-7/7q-为其特征,临床特点是潜伏期较长(5~10年),常有MDS前期和涉及三系(红细胞系、白细胞系和巨核细胞系)的病态造血改变,治疗难以获得完全缓解,生存期较短;
  2. DNS拓扑异构酶Ⅱ抑制剂(鬼臼素类、蒽环类、二氧哌嗪类)所致的TRL,占20%~30%,以t(8;21)、t(15;17)、inv(16)/t(16;16)和 t(9;11)等为其特征, 临床特点是潜伏期较短(1~5 年)、 缺乏白血病前期和病态造血改变、治疗后完全缓解率高、总生存期长等;
  3. 烷化剂或羟基脲治疗所致的17p缺失综合征,半数病例发生于淋系肿瘤烷化剂治疗后,大多还伴有-7/7q-,另外半数病例主要发生于原发性血小板增多症(ET)或真性红细胞增多症(PV)经羟基脲治疗后,通常不伴有-7/7q-。临床上的共同特点为潜伏期长,常有白血病前期,往往合并-5/5q-。
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