为什么D-二聚体检测只对深静脉血栓栓塞的诊断起辅助作用？

答：深静脉血栓形成（DVT）的诊断重点在于高度警惕高危患者和伴高血压/糖尿病、恶性肿瘤、创伤/手术、卧床制动/肥胖、分娩/病理产科等高危因素的患者。其诊断标准包括以下几方面：

1）临床表现：单侧/双侧下肢肿瘤、水肿、浅静脉曲张、皮温升高/皮色加深、活动受限，特别注意伴有肺栓塞的存在。

2）实验室检测：除血、尿等常规检测外，应特别重视D-二聚体（DD）检测（推荐用ELISA法/乳胶颗粒免疫法）。在中、低危患者中若检测值为阴性可以排除DVT；但DD结果阳性不能诊断DVT。

3）影像学检查：多普勒超声和加压超声检查是DVT最常用的影像检查，它们的敏感性和特异性分别为80%～98%、97%～100%和88%～100%、92%～100%。必要时也可用CT和MRI作诊断，它们的敏感性和特异性分别为97%、100%和95%、100%。

4）体静脉造影：它虽是诊断DVT的 “金标准”，因是创伤性诊断方法，有一定危险性，目前已少用。

5）DVT诊断路径：对于临床怀疑DVT患者，务必进行临床可能性评估，常用Wills法：

1. 低度（评分为0分）的患者：推荐进行DD检测和上、下肢静脉超声检查；
2. 中度（评分为1～2分）的患者：推荐进行DD检测和近端加压超声检查（CUS）/上、下肢超声检查；
3. 高度（评分≥6分）的患者：可以不检测DD而直接做CUS/上、下肢超声或CT/MRI检查。

因此，诊断初发DVT较好的诊断策略是联合应用临床可能性评估、DD和超声检查，必要时做CT/MRI检查，DD检测只对深静脉血栓栓塞的诊断起辅助作用。