哪些前列腺癌患者适合保留神经手术治疗?

保留神经的前列腺癌根治术的目的是降低术后勃起功能障碍的发生率,以及有利于术后尿失禁的早期恢复。关于哪些患者适用于保留神经的前列腺癌根治术,总结如下:

  1. 对于术前有勃起功能的低危早期前列腺癌患者可选择保留勃起神经的手术方式;
  2. 对于T2a-T3a期部分患者术中可选择保留单侧神经。但若术中发现肿瘤可能侵及神经血管束,则不适合保留勃起神经手术。

勃起神经指的是支配阴茎勃起的神经,是阴茎海绵体神经( Cavemous nerves,CN),海绵体神经源于盆丛,沿直肠侧壁下行至前列腺包膜后外侧,在前列腺尖与膜部尿道衔接处,相当于阴茎海绵体3、9点位置,继续下行穿过尿道海绵体肌,形成神经血管束(Neurovascular bundle,NVB),进入阴茎海绵体,调节阴茎的勃起功能。

随着手术技巧的不断成熟和手术器械的不断发展,尤其是腹腔镜技术的日益成熟,目前无论在开放还是腹腔镜手术中,保留勃起神经的手术均可以完成,为患者最大可能的保留术后的勃起功能,保证生活质量。现在,针对保留性神经的手术方式主要有筋膜间和筋膜内切除两种方法,筋膜间切除要求在处理前列腺侧韧带时的手术层面在前列腺筋膜和肛提肌筋膜之间,而筋膜内切除的手术层面在前列腺包膜和前列腺筋膜之间,可以最大程度的保留神经血管=束。在手术操作过程中,要尽量的避免能量器械(如超声刀、电刀、Ligasure、双极电凝等)使用,将热损伤对神经血管束的影响降低,手术中的出血主要依靠钛夹、Hem-o-lok(带锁的血管夹)或缝合止血,因此保留勃起神经的手术术中出血可能会稍多于不保留勃起神经的前列腺癌根治术。

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