性传播是艾滋病病毒是主要的传播途径

艾滋病病毒的传播途径有三种:性传播、血液传播和母婴传播。在全球范围内,上述三种传播途径中,性传播的比例最高,约占85%左右,其他途径约占15%。不同传播途径在不同国家和地区的比例各不相同。不同传播途径时,HIV-1感染的危险性有很大的差别(下表)。

不同传播途径时HIV-1感染的危险性
传播途径 危险性
性传播 女性传染给男性 1:700-1:3000
男性传染给女性 1:200-1:2000
男性传染给男性 1:10-1:1600
肛交或口交 0-6%
血液/血液制品,针具等 输注HIV-1感染的血液或制品 95:100
共用针头 1:50
针头刺伤 1:200
以AZT预防针头刺伤后的感染 1:10000
母婴传播 未用AZT治疗 1:4
用AZT治疗 1:10

其中输注HIV-I感染的血液或血液制品和母婴传播的危险性最高。性传播时,男同性性传播和口交的危险性较高,男性传给女性的危险性高于女性传给男性的危险性。精液内艾滋病病毒载量与性传播的危险性密切相关,在急性感染期和艾滋病发病期精液内艾滋病毒载量较高,性传播的概率也较高;男性包皮切除者的被感染率明显低于未切除者。男女两性如果因其他性病病原体或物理因子引起生殖道黏膜损伤时,也会明显增加感染的危险性(下表)。特别需要指出的是,据卫生计生委的最新调查,我国男性同性恋者约有500万-1000万,HIV-1的感染率约为1.35%,仅次于静脉吸毒人群。相当大部分的男同性者又与女性结了婚,他们会把病毒传给妻子。

影响HIV-1性传播的生物学因素
生物学因素 对生殖道分泌物内HIV-1浓度的影响 对传播力的影响 对易感性的影响
辅助受体的基因突变 ↓↓
HIV-1感染的后期     不适用
HIV-1感染的初期     不适用
抗病毒治疗 ↓↓
局部感染(生殖道、盲肠或口腔黏膜发炎或溃疡) ↑↑ ↑↑
有宫颈异位 ↑↑ ↑↑
有包皮 ? ↑↑ ↑↑
避孕方法      
屏障法(如安全套) 不适用 ↓↓↓ ↓↓↓
激素 ↑↑ ↑↓ ↑↓
杀精剂(如N9)
官内装置 ? ? ↑↑
月经 ? ↑↑
能降低宫颈阴道pH的因子
全身性免疫系统激活
生殖道损伤 ↑↑ ↑↑
妊娠 ↑↑
注:↑-↑↑↑,表示不同程度的增加;↓-↓↓↓,表示不同程度的下降;↑↓表示有争议;?,表示目前还不明。根据Royce RA等,NEJM,336:1072-1078 (1997)以及其他资料整理

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