常用抗心律失常药物心电图及致心律失常作用特征

胺碘酮(可达龙)

胺碘酮(可达龙)为Ⅲ类药物,主要作用于动作电位2、3相,抑制K+外流,使动作电位和有效不应期延长,尚有抑制Ca2+内流及Na+内流,并兼有抗心绞痛、β受体阻滞剂作用。适用于各种早搏、心动过速、阵发性心房颤动及扑动。

心电图表现

  • 减慢心率:可使基础心率降低10%~15%,当心率较快时,减慢心率作用更为明显。
  • T波时间增宽,呈双峰切迹、振幅降低。
  • Q-T间期延长:以T波时间延长为主,若延长超过正常最高值25%,应减量或停药。
  • 可出现U波振幅增高。
  • 剂量过大时,可引起扭转型室性心动过速、心室颤动、窦性停搏及高度房室传导阻滞等。

普罗帕酮(心律平)

普罗帕酮(心律平)为Ⅰc类药物,抑制动作电位0相的快Na+通道开放、延长有效不应期及阻断β受体的效能。对异位刺激或折返机制所致的心律失常有显著的效果。

心电图表现

  • 减慢心率引起窦性心动过缓。
  • 可出现P-R间期延长及QRS波群时间增宽。
  • 可出现Q-T间期延长。
  • 剂量过大或毒性作用时,可出现窦性停搏、高度窦房或房室传导阻滞、多形性或尖端扭转型窒性心动过速及心室颤动等。

美律西平(慢心律)

美律西平(慢心律)为Ⅰb类药物,除抑制N,内流外,突出的作用是加速复极期K+外流,缩短不应期。改善心室内传导,尚能抑制浦肯野纤维4相除极化,降低心室内异位起搏点的自律性。适用于窒性心律失常的治疗。

心电图表现

  • 对窦房结功能正常者无明显影响,对其功能不全者,可引起窦性心动过缓、窦性停搏等。
  • 剂量过大或静脉注射时,可出现房室传导阻滞、心窒颤动、心室停搏等。

其他药物

利多卡因:为Ⅰb类药物,作用机制与美西律相似,对室性心律失常是安全有效的。常于给药的开始两天内出现窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞或心室内传导阻滞等。

苯妥英钠:为Ⅰb类药物,作用机制与美律西平相似,仅用于洋地黄中毒引起的室性心律失常。剂量过大或给药过快时,可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞或心脏骤停等。

倍他乐克(美托洛尔):为β受体阻滞剂,兼有弱的细胞膜抑制作用,用于窦性心动过速、早搏及心绞痛、高血压的治疗。可引起窦性心动过缓、窦房或房室传导阻滞等。

维拉帕米(异搏定):为Ca2+拮抗剂,能抑制心脏及房窒传导,减慢心率。对阵发性窒上性心动过速、分支型窒性心动过速及短偶联间期尖端扭转型室性心动过速综合征有效。当剂量过大或静脉注射过快时,可出现窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞或室性心律失常,甚至出现心脏、呼吸骤停等;能加速或改变房室旁道为顺向性传导,增加心室率,可使预激综合征合并窒上性心动过速、心房颤动者发生心窒颤动而死亡。

阿托品:为胆碱能M受体拮抗剂,对窦房结具有双重作用。小剂量(<0.4mg)引起迷走神经张力增高,降低窦性频率,诱发房室交接性逸搏及逸搏心律;大剂量(>0.5mg)可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,可诱发窦性心动过速、多源性窒性早搏、室性心动过速等。

肾上腺素(副肾素):为肾上腺素能受体兴奋剂,直接兴奋α、β受体,使周围血管收缩,心率加快,血压升高。用于支气管哮喘、过敏性休克及心脏骤停复苏者。剂量过大或静脉注射过快,可引起室性心律失常,如室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。

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