颈动脉系统缺血综合征(颈动脉闭塞综合征)

英文:carotid System ischemia syndrome;
同义名:颈动脉供血不足综合征,颈动脉闭塞综合征。

指因颈动脉动脉狭窄或闭塞所致颅内缺血引起的一系列症候群。

发病机制

颈动脉狭窄或闭塞的主要原因是动脉粥样硬化,是颅内缺血性脑血管病的重要危险因素。关于其导致颅内缺血性脑血管病的原因,主要有动脉狭窄理论与微栓塞理论。动脉狭窄理论认为颈动脉狭窄导致脑供血不足。Haller等提出脑供血不足是由于颈动脉病变导致颈动脉机械性狭窄或闭塞的结果。微栓塞理论认为颅部血管侧支丰富,如果仅有一侧颈动脉闭塞,只要侧支循环建立,就不会引发神经症状。颅内缺血主要是硬化斑块因退化或斑块内出血、或坏死崩解等原因脱落成为栓子随血流播散引发脑栓塞。

临床表现

可出现颈动脉病变同侧的视觉障碍(包括偏盲);轻瘫或偏瘫、单瘫和感觉异常;失语症;癫痫发作。一过性脑缺血发作,称为TIA,症状在24h内缓解,主要以眼一过性黑朦最常见。常发展脑梗死,出现进展性中风或完全性中风。也有些病人可能临床上无任何神经系统症状和体征。

CTA显示同一例患者双侧颈内动脉重度狭窄

诊断与鉴别

根据临床表现结合超声多普勒检查,诊断不难。数字血管减影(DSA),磁共振血管造影(MRA)螺旋CT血管造影(CTA)可进一步明确诊断。主要应与椎动脉系缺血相鉴别。

治疗

治疗的目的是预防脑卒中。

  • 药物治疗主要是抗血小板治疗,预防血栓形成。
  • 手术治疗可行颈动脉内膜剥脱术或血管转流术。
  • 腔内介入治疗颈动脉支架成形术。操作简便,效果良好,但因颈动脉的特殊位置,应注意避免操作中各种并发症的发生,否则一旦出现,后果严重。

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