尖锐湿疣的病因、症状及诊断检查

尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣、阴肛湿疣或性病疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染,经性传播而致的一种以生殖器、会阴、肛门等处疣状赘生物为特征的常见性传播疾病。在我国,其发病率在所有性病中占第二位,并有发病人数逐年递增的趋势。

本病俗称“菜花疮”,在中医属于“千日疮”“疣目”“枯筋箭”“臊疣”“尿瘊”“臊瘊”等范畴,国家标准《中医临床诊疗术语》将之归属为“臊疣”范畴。中医文献中对疣早有记载。如早在《五十二病方》中即有用针灸法治疣,而《灵枢》中则有“虚则生疣”的说法。《诸病源候论》则认为“鼠乳者,身面忽生肉,如鼠乳之状,谓之鼠乳也”,其“鼠乳”从形态上看非常类似于今天的尖锐湿疣。《薛氏金鉴》指出“枯筋箭由肝失荣,筋气外发赤豆形,破突筋头如花蕊。”这些记载,对后世医家认识和治疗尖锐湿疣有很大的影响,并起到了极大的推动作用。

病因病机

该病的基本病位是前后二阴。中医学认为房事不洁,外阴不卫生,精气亏损,感受湿热淫毒和秽浊之邪,下注阴器,气血郁结,经络不畅,邪浊痰凝,日久蕴积搏结于皮肤是该病的主要病因病机。再者,经常酗酒,过食肥甘厚腻,或因治疗不当反复发作,或因过度劳累,损伤脾胃,湿热内生,久病及肾,正虚邪恋,而致病情迁延不愈,难以根治。疾病的早期多因肝经湿热下注所致,多是实证;晚期则多因脾肾不足,气血亏虚而生痰涎、瘀血,病势缠绵,损耗正气,多本虚标实之证。

现代医学认为,尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV),人是其唯一的宿主,其传染源是尖锐湿疣患者及HPV病毒携带者。本病的传播途径主要是性传播,即与有传染性的性伴侣性交而被直接感染。若性交时皮肤黏膜有损伤,则病毒更易传播。本病亦可通过接触被HPV感染的内裤、浴盆、浴巾等物品而传染。除此之外,儿童尖锐湿疣多因与患尖锐湿疣的父母亲密接触而得,婴幼儿则多因分娩时通过母体产道而被感染。临床上,尖锐湿疣的发病与年龄、性伴侣的多少、性交频率以及机体的免疫状态有关,一般免疫功能低下或身体衰弱的人易感染尖锐湿疣。HPV侵入机体后主要感染泌尿生殖系统的皮肤黏膜,并产生相应的症状。值得注意的是,现代研究表明,HPV的感染与宫颈癌、皮肤鳞状细胞癌(如肛门癌等)密切相关。

临床表现

尖锐湿疣潜伏期为3周至8个月,平均3个月,好发于性活动旺盛的青壮年,男性稍多于女性。其典型的症状是乳头瘤状、菜花状的赘生物,男性好发于冠状沟、系带、阴茎、龟头等处,女性多发于大小阴唇、阴蒂、阴道内、宫颈等处,男同性恋多发于肛门、直肠等处。病变初期为淡红色的丘疹,呈扁平状,后逐渐增多增大,大小形态不一,并可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状的增生物,根部可有蒂,一般不形成溃疡,疣体表面凹凸不平,粗糙,可有痒痛感和恶臭,因有分泌物所以表面常呈白色、污灰色。若多个小的赘生物融合成团块,在有外在损伤的时候可发生破溃,易造成异物感和出血。在组织学上,其病变的特点是:角质层角化不全,棘层增厚,表皮突增粗延长,并可有不规则分支,在棘细胞外层及颗粒层可有较大的空疱,真皮水肿,血管扩张,周围有淋巴细胞、单核细胞等慢性淋巴细胞浸润。若尖锐湿疣生于阴道、宫颈,则可出现性交疼痛加重或白带增多;长于直肠则可出现里急后重,甚至便血;长于咽喉则有口干,口臭,声音嘶哑等症状。另外,因雌激素的关系,妊娠期妇女尖锐湿疣长得快且易复发。在临床上,尚有微小无蒂疣,正常的环状病损等亚临床感染症状。

辅助检查

一、醋酸白试验:用3%~5%醋酸外涂疣体2~5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验检测HPV的敏感性很高,它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。

二、免疫组织学检查:常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

三、组织化学检查:取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体做染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。

四、病理检查:主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空疱形成。此种空疱细胞较正常大,胞浆着色淡,中央有大而圆、深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织,易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向,则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。

五、基因诊断:HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。

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