甲状腺功能亢进所致贫血

甲状腺功能亢进合并贫血者占全部患者10%~25%,多为较严重或病程较长的甲状腺功能亢进患者。贫血为轻度。红细胞MCV正常或轻度减低,但无合并铁缺乏。红细胞内血红蛋白A2轻度上升。患者合并贫血机制尚不完全明了,据国外研究报道与以下原因有关:

①血浆容量增加,造成血液相对稀释。②无效造血:骨髓多数显示增生活跃,但铁利用率不良,提示部分红系造血细胞为无效造血。③红细胞内2,3- DPG含量增加,使血红蛋白与氧亲和力下降,向组织供氧增多,使组织缺氧相对减轻,因而使肾脏分泌红细胞生成素减少,刺激红细胞生成作用减低。但亦有人持相反观点,认为甲亢合并贫血者红细胞生成素水平升高。④红细胞生存期缩短。亚急性和慢性甲状腺炎及自身免疫性内分泌病患者血中可存在抗甲状腺线粒体、甲状腺球蛋白抗体及具有甲状腺素刺激作用抗体,这些抗体有可能引起血管外或血管内的自身免疫溶血性贫血,使红细胞生存期缩短。⑤其他原因:甲亢可合并腹泻、吸收不良,可降低铁、叶酸、维生素B12吸收,导致相应造血原料缺乏引起贫血。

临床表现以甲亢症状为主,贫血多为轻度,无明显症状。一般亦不需治疗。在甲亢症状纠正后贫血会自行纠正。甲亢症状严重者常有白细胞和中性粒细胞轻度减少。

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