甲状腺功能紊乱性心脏病(甲亢、甲减)

甲状腺功能紊乱性心脏病包括功能亢进引起的心脏病和功能减退引起的心脏病。

甲亢性心脏病

全称甲状腺功能亢进性心脏病,甲状腺功能增强,分泌甲状腺素过多,一方面引起代谢亢进,增加心脏负荷,另一方面甲状腺素直接作用于心肌和周围血管,并加强儿茶酚胺作用,导致心率加快、心脏肥大、心肌耗氧量增加及心房肌兴奋性增高、不应期缩短。

心电图表现

  • 窦性心动过速:心率多在120次/min左右,系甲状腺素毒性作用和交感神经兴奋性增高所致。
  • 心脏肥大:可表现为右心房、右心室、左心室或全心肥大的心电图特征。
  • 非特异性ST-T改变。
  • 心律失常:以房性早搏、短阵性房性心动过速及心房颤动多见,与甲状腺素使心房肌兴奋性增高,不应期缩短有关。尚可出现房室传导阻滞、束支阻滞,与低钾血症、传导组织局灶性坏死和纤维化有关。

甲状腺功能亢进性心肌病

当甲状腺功能亢进患者出现以心脏扩大、心力衰竭和心房颤动为主要特征时,便可称为甲状腺功能亢进性心肌病。与甲状腺素毒性作用、长期心动过速或心房颤动有关。经治疗后,上述心脏异常可消失或明显好转。

诊断标准

  • 甲状腺功能亢进诊断明确;
  • 有心脏扩大或心力衰竭或心绞痛或明显心律失常或二尖瓣脱垂伴杂音之一者;
  • 经治疗后,心脏异常改变消失或明显好转;
  • 除外其他器质性心脏病。

可能由甲状腺功能亢进引起的心血管异常改变

  • 原因不明的阵发性或持续性心房颤动,心室率快而不易被洋地黄类药物所控制。
  • 原因不明的右心衰竭,但患者无贫血、发热或脚气病等,洋地黄类药物疗效不佳。
  • 无法解释的心动过速。
  • 血压波动而脉压差增大者。
  • 器质性心脏病患者发生心力衰竭时,常规治疗疗效不佳或心率增快难以控制者。

甲状腺功能减退性心脏病

甲状腺素分泌不足,机体基础代谢率低下,心肌能量代谢及心肌对儿茶酚胺敏感性均降低,心肌可发生非特异性病理改变,导致心率减慢,心搏出量减少及心脏扩大;毛细血管通透性增加、嗜水性粘多糖和粘蛋白堆积,出现心包积液;血中胆固醇增高,易发生动脉粥样硬化。

心电图表现

  • 窦性心动过缓。
  • 出现各种传导阻滞:房室传导阻滞、束支阻滞及不定型心室内传导阻滞。
  • QRS波幅低电压。
  • 非特异性ST-T改变及Q-T间期延长。

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