风湿性心脏病病理及心电图表现

二尖瓣狭窄

正常成人二尖瓣口直径约为3~3.5cm,面积约为4~6cm2。当二尖瓣口狭窄到一定程度时(约1/2),可引起左心房压力增高、代偿性扩大,继之出现肺静脉、肺毛细血管压力升高导致肺淤血和肺动脉压力增高'从而引起右心室肥大、扩张。

心电图表现

  • 二尖瓣型P波及V1Ptf负值增大:与左心房扩大及心房内传导延缓有关。
  • 右心室肥大的心电图特征。
  • 可出现肺型P波:与右心房负荷过重、扩大有关。
  • 心律失常:

    • 房性心律失常:早期以多源性房性早搏、短阵性房性心动过速多见,晚期几乎都有心房扑动、颤动发作,且以后者多见;
    • 室性心律失常:以多源性、多形性室性早搏多见,可见短阵性室性心动过速,多与洋地黄毒性作用、低钾血症等因素有关。
  • 传导阻滞:以房室传导阻滞、束支阻滞多见。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全时,部分血液在左心窒收缩时返流到左心房,引起左心房和左心室的容量增大,从而导致左心房、左心室肥大或扩张。

心电图表现

  • 二尖瓣型P波及V1Ptf负值增大。
  • 左心室肥大:左胸导联R波电压增高,T波高耸,表现为舒张期负荷过重的心电图特征。
  • 可出现各种心律失常及传导阻滞。

二尖瓣狭窄伴关闭不全,表现为左心房和左心室的舒张期容量负荷增大及右心室的收缩期负荷过重,严重者可出现双心房、双心窒肥大的心电图特征。

二尖瓣狭窄伴关闭不全,风湿性心脏病心电图

风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全患者,出现双心房肥大、局限性前间壁异常Q波、电轴左偏、提示双心室肥大伴劳损、高侧壁及前侧壁ST-T改变。

主动脉瓣狭窄或关闭不全

主动脉瓣狭窄:正常主动脉瓣口面积为3cm2。当瓣口面积<1cm2时,左心室射血受阻,收缩期负荷过重,心搏出量减少,收缩期末左心室残余血量增加,舒张期血液充盈量增加,出现代偿性肥厚,最后发生左心衰竭。心电图上可出现左心室肥厚伴劳损改变及室性心律失常、左前分支阻滞或左束支阻滞(可掩盖左心室肥厚图形)。

主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全时,左心室舒张期同时接受来自左心房流人的血液和从主动脉返流回来的血液,故左心室舒张期容量负荷明显增加,导致左心窒肥大、扩张。心电图表现为左心室肥大、电轴左偏、T波高耸,呈现舒张期负荷过重的特征。

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