大量输血的反应

大量输血是指24小时内输库存血量相当于患者的总血容量。这常用于大出血患者及时补充血容量;新生儿溶血病患儿进行换血治疗;施行心肺旁路手术;大面积创伤患者等。在一次连续输血超过患者总血容量或在10分钟内成人输血量超过1L,即可发生严重输血反应。常见的反应有下列几种:

1.循环负荷过重短时间内输入大量血液使血容量急剧增加,加重心脏负担,可发生充血性心力衰竭和肺水肿等,详见本章“七、血循环负荷过重”。

2.枸橼酸盐中毒全血每袋200ml中含有枸橼酸盐0. 6~0. 7g,大量输血或换血时当输血量超过总血容量时,血浆中枸橼酸盐可达中毒水平,由于过量的枸橼酸盐与血钙结合而引起低钙血症,患者可发生肌肉震颤、手足搐搦;严重者可有血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。大量快速输血,还应注意高钾血症有致死的报道。

3.出血如输用大量库存血,血液中的血小板、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ等因贮存后凝血活性逐渐消失,故可引起出血。如创面渗血不止、伤口持续出血、皮肤淤斑,甚至胃肠道出血等。应检测血小板数、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原测定,并根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子或血小板。因大量输血引起凝血异常者,可适量输注新鲜冰冻血浆和血小板。

4.血管微栓塞。由于血液贮存1天后,被破坏的白细胞、血小板和红细胞膜开始形成微小凝集物,随着保存时间延长,微小凝集物体积增大,数量增多。输大量保存10天以上的血液时,有大量微小凝块循环到肺,阻塞肺毛细血管,可引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环,则微小凝块可直接引起脑栓塞。因此当需大量输血时,可采用5天内的血液或采用微孔滤器(25~40μm)。

5.低温由于快速大量输入从冰柜(1~6℃)中取出的冷血液,如每5分钟内输入量达1L时,正常体温将降至30℃以下,可发生心室纤颤。一般抢救输血常不需达到上述速度,如确实需要,必要时则以稍加温后再输为宜。

6.空气栓塞由于大量出血患者病情危重,故采用大量快速输血,特别是加压输血,此时若操作不当可发生静脉空气栓塞。如输入的空气量大,可以引起严重缺氧而致死。现已普遍采用密闭式塑料输血器,上述情况已少见。

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