乳腺大汗腺癌病理

乳腺的大汗腺癌(apocrine carcinoma)罕见,2003年版WHO乳腺肿瘤组织学分类指出,90%以上的癌细胞具有大汗腺细胞的形态学和免疫组化特征时才能诊断为大汗腺癌。该肿瘤的诊断目前尚无明确的临床意义。

1.临床表现

大汗腺癌临床表现和影像学特征与非大汗腺癌无明显差别。

2.大体病理

大汗腺癌无特殊大体特征,与非大汗腺浸润性癌类似。

3.组织病理

大汗腺癌有两种细胞类型:A型和B型。①A型(图14-19):癌细胞体积大,胞质丰富,嗜伊红颗粒状,细胞核呈空泡状,核仁明显。纯粹由A型细胞组成的大汗腺癌需要与颗粒细胞瘤相鉴别。②B型:癌细胞细胞核与A型相似,胞质丰富,但其中常可见空泡状改变或呈泡沫样,与组织细胞或皮脂腺细胞相似。纯粹由B型细胞组成的大汗腺癌需与组织细胞增生或炎症性改变相鉴别。

见大汗腺导管原位癌(右下方)及浸润性区域

图14-19 见大汗腺导管原位癌(右下方)及浸润性区域

4.免疫组化

大汗腺癌细胞免疫组化通常ER阴性,PR阴性,GCDFP-15阳性。雄激素受体(AR)在大汗腺癌中高表达(图14-20),但意义不明。

大汗腺癌肿瘤细胞AR染色弥漫核阳性

图14-20 大汗腺癌肿瘤细胞AR染色弥漫核阳性

5.鉴别诊断

(1)良性大汗腺病变:硬化性腺病基础上的大汗腺化生及非典型增生易被误诊为大汗腺癌,肌上皮的免疫组化标记有助于鉴别诊断。

(2)其他胞质丰富的特殊类型浸润性癌:如分泌性癌、嗜酸细胞癌、富于脂质的癌等。免疫组化和特殊染色有助于鉴别诊断。如大汗腺癌GCDFP-15阳性,富于脂质的癌脂肪染色阳性。

6.预后

与非大汗腺的浸润性导管癌预后无明显差别。

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