介入放射学技术在胸部疾病治疗中主要有哪些应用?

介入放射学技术在胸部疾病治疗中的应用主要有以下几个方面。

肺癌的介入治疗:综合疗法已成为当今治疗肺癌的主流,介入治疗以其本身的特点在肺癌的综合治疗中日益受到人们的重视。从最早的、经典的支气管动脉灌注化疗和栓塞治疗,到以后经皮穿刺肿块内药物注射、双介入疗法、气管支气管或上腔静脉阻塞的支架治疗等,使得肺癌介入治疗本身也正逐渐形成以经支气管动脉途径为主的多途径(血管性和非血管性)、多目的(肺癌本身和并发症的治疗)的综合治疗。常用的介入治疗方法有支气管动脉灌注化疗术、支气管动脉灌注化疗加栓塞术或药物微球栓塞术、支气管动脉免疫制剂灌注化疗术、经皮支气管动脉或肺动脉插管皮下埋置导管药盒系统化疗法、双介入疗法、经皮癌肿局部注药术等。

支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血:BAE是在选择性支气管动脉插管和造影的基础上发展起来的一项治疗措施。一般来说,任何支气管大咯血经内科治疗无效,怀疑出血来自支气管动脉而无血管造影禁忌证均可考虑行BAE治疗。如支气管动脉造影显示脊髓前动脉者不宜做栓塞疗法,以免栓塞剂进入脊髓引起截瘫。BAE用于治疗大咯血已取得明显效果。据报道,出血有效控制率达85%~90%。少数病例有复发。BAE治疗后未获得止血原因可能与引起出血的原发疾病、栓塞剂种类及栓塞技术有关,多数复发则来自支气管动脉以外的血管。肺结核、支扩等引起的出血栓塞后容易复发,短期栓塞剂较长期栓塞容易复发。对出血动脉的近远端采取联合栓塞可减少复发。

肺栓塞的介入治疗:急性肺栓塞的介入治疗包括:

  1. 抗凝与溶栓治疗;
  2. 导管真空吸取栓子;
  3. 经导管机械碎栓法;
  4. 下腔静脉滤器。

有研究表明,对于急性肺栓塞患者通过介入行动脉插管局部给药与全身给药疗效无明显差异;但也有研究表明局部给药再通率较高。局部给药方法的要点为:

  1. 行肺动脉选择性插管造影以确定血栓的范围、数量;
  2. 直接于左右肺动脉水平或行超选插管将导管插至肺叶或肺段动脉,而后经导管灌注溶栓药物,具体剂量根据血栓的数量及范围而定;
  3. 再次行肺动脉造影了解疗效,并于数日内加用肝素及溶栓药物进行全身抗凝及溶栓。

除此之外,胸部介入放射学已开展的工作还有影像导向(超声、CT)经皮胸导管引流胸水、肺脓肿和气胸等。

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