如何为妊娠患者进行机械通气？

妊娠可引起许多生理学改变，包括胸壁顺应性减低，代谢率、每分通气量和呼吸中枢驱动增加。随之发生的呼吸性碱血症被认为是有助于胎儿气体交换的，碱血症使胎儿的氧合血红蛋白解离曲线左移，增加血红蛋白与氧结合的能力。因此，为孕妇行机械通气时必须充分考虑这些情况。故主张机械通气时，分钟通气量的设置和调整，应该设法使PaCO2维持于28~32mmHg目标值。然而，当孕妇患ARDS或哮喘持续状态时，为避免呼吸机相关肺损伤（VALI）而实施肺保护策略，就不可能与孕妇的碱血症目标调和。此时如何处置呢？缺乏临床后果评估资料，所有的治疗决定都必须权衡对母体的益处和对胎儿的危害。已经明确:测定母体的血气值可决定胎儿的酸碱状态。然而尚不清楚，允许高碳酸血症对未出生婴儿所造成的风险。大多数专家同意，患ARDS的孕妇机械通气时VT应设置6ml/kg （理想体重）。因为孕妇的胸壁顺应性减低，加用PEEP（通常10~15cmH20）可能升高平台压，易于诱发孕妇的低血压和胎盘的血流减少。伴有COPD的患者似乎较容易发生。