为什么核苷类似物的合理应用是预防乙型肝炎病毒耐药的关键

答：乙型肝炎患者的治疗因人而异，不同人群应选择不同的治疗方式，在达到预期疗效的同时还可避免病毒耐药的产生。核苷类似物的合理应用对于HBV耐药的预防非常重要：免疫耐受期的患者或HBV DNA水平较高且谷丙转氨酶（ALT）正常的患者，不应打破其免疫耐受状态，应避免给予核苷类似物治疗；HBV DNA水平较高且HBeAg阳性的慢性乙肝患者则应选择合适的核苷类似物进行治疗。为了防止耐药性的过早产生，应选择抗病毒效力强，耐药基因屏障（resistant gene barrier）高，不易出现耐药的药物来进行治疗。尽量避免单药治疗，以免诱导耐药的出现。近年来，通过人们积累的抗病毒治疗经验发现，根据治疗后HBV DNA的水平及时调整治疗方案，可显著减少耐药的发生率。