为什么治疗盘尾丝虫病（河盲症）患者宜选用伊维菌素而禁用乙胺嗪

答：伊维菌素（ivermectin）是一种放线链霉菌天然代谢物阿维菌素（一种放线链霉菌天然代谢物）的半合成大环内酯类衍生物，可增强抑制性递质γ-氨基丁酸（gamma-amino butyric acid，GABA）的释放，打开谷氨酸控制的Cl通道，增强神经膜对Cl^- 的通透性，从而阻断神经信号的传递，最终使神经麻痹，肌肉细胞失去收缩能力，而导致虫体死亡。盘尾丝虫等线虫存在以GABA为递质的神经传导系统，虽然人及哺乳动物中枢神经系统也受GABA调节，但由于伊维菌素不能透过血脑屏障，且外周神经递质是乙酰胆碱，因而它对人体是安全的。治疗盘尾丝虫感染时，伊维菌素对成虫作用不明显，但可抑制微丝蚴的释放，并强力杀伤微丝蚴，且伊维菌素耐受性较好，副作用较轻。

乙胺嗪（diethylcarbamazine，DEC）历来是治疗丝虫病的一线药物，在我国消除淋巴丝虫病的过程中发挥了决定性的作用，但该药副作用较多，患者服药后可有头痛、头晕、食欲缺乏、恶心和关节痛等症状，而在盘尾丝虫病和重度罗阿丝虫病患者中这些反应更严重，并可导致强烈瘙痒、皮疹、发热、低血压和脑病。使用DEC治疗盘尾丝虫时可能发生潜在致命的变态反应（Mazzotti反应）和严重的眼部副作用。所以，DEC禁忌用于盘尾丝虫感染和重度罗阿丝虫感染。因此，治疗盘尾丝虫病宜选用伊维菌素而禁用DEC。