为什么新型口服抗凝药同样需要实验室监测？

答：新型口服抗凝药是一类直接与单个凝血因子作用的药物，包括直接FⅩa抑制剂和FⅡa抑制剂等，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有达比加群。由于其不像华法林等传统抗凝药那样作用于多个凝血因子，而是仅抑制某一个凝血因子，具有可预测的药代动力学和药效学，抗凝作用不依赖于抗凝血酶，口服起效快，治疗窗宽，相对于华法林半衰期较短，与食物和药物之间很少相互作用，且剂量个体差异小只需固定剂量服用，通常治疗过程中无需常规进行凝血指标监测，对医生及患者均极为方便。但是，在某些特殊情况下，如需紧急手术或侵入性操作、疑似明显出血、疑似服药过量、严重血栓形成、肾或肝功能进行性衰竭、患者依从性差、怀疑潜在的药物相互作用等，通过实验室指标评估监测新型口服抗凝药的抗凝作用也十分必要。其实验室监测指标主要有：

1. 蝰蛇毒凝血时间（ecarin clotting time，ECT）：可定量评估达比加群的活性，如果ECT超过参考值上限的3倍，提示出血风险增加；
2. 稀释的凝血酶时间（dilute thrombin time，dTT）：若>65s，提示出血风险增加；
3. 抗FⅩa试验：对于利代沙班等疗效监测目前尚无统一标准。

（顾怡　沈薇　周景艺）