甾体避孕药适应证与禁忌证

甾体避孕药物的作用是多环节的

甾体避孕药适合于无绝对禁忌证的已婚育龄妇女，主要有两方面的作用：①中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑、垂体系统抑制排卵；②通过对生殖器官，特别是卵巢、子宫或子宫内膜及宫颈的直接作用。各种类型的制剂由于其配伍的雌、孕激素成分、剂量和剂型不同，其作用的主要环节也有不同。

绝对禁忌证

存在下列情况时绝对禁用甾体避孕药：

1. 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病、深部静脉炎或有静脉血栓栓塞史者；
2. 脑血管或心血管疾病；
3. 高血压，血压≥21.3/13.3kPa（160/100mmHg）；
4. 已知或可疑乳腺癌者；
5. 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤；
6. 良、恶性肝脏肿瘤；
7. 糖尿病伴肾或视网膜病变；
8. 肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期；
9. 妊娠和产后6周以内，或有原因不明的异常阴道出血，或精神病生活不能自理者。

相对禁忌证

甾体避孕药的相对禁忌证是：

1. 高血压，血压＜160/100mmHg，定期监测血压；
2. 糖尿病无并发血管性疾病，严密监测下使用；
3. 高脂血症者，应在监测下使用或选用对血脂影响较小的配方；
4. 胆道疾病，宜在严密观察下使用；
5. 有胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，预示服避孕药后可能增加胆汁淤积的危险性，宜慎用；
6. 宫颈上皮内瘤样病变（CIN），服药妇女应定期随诊；
7. 年龄≥40岁，服用复方避孕药可能增加心血管疾病危险性；
8. 年龄＜35岁的吸烟者，服用避孕药宜加强监测；
9. 严重偏头痛，但无局灶性神经症状；
10. 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药者，此类药属肝酶诱导剂，可降低避孕药效果。

体内激素水平不平衡导致不良反应

标准避孕剂量的黄体酮很少引起心脏并发症，不导致血栓形成。不同方案和配方的避孕效果各不相同。无法耐受的主要副作用是月经紊乱。诺普兰（Norplant）已退出市场。新型皮下植入装置依托孕烯（Implanon）是一种使用期3年的单棒状植入式避孕装置。依托孕烯（etonogestrel）是一种避孕棒，可缓慢释放第三代黄体酮。小心取出时不需要抗生素预防感染。

混合性激素避孕药同时含有雌激素和黄体酮，具有很强的避孕效果，包括皮肤贴剂、口服药、阴道环（NuvaRing）注射用混悬液。与口服避孕药比较，NuvaRing和Implanton的潜在优势是血浆浓度较低，风险更小。需要关注的是血栓形成和该类药物与华法林的相互作用，适合于已经发生过血栓性事件或需要抗凝治疗的人工机械瓣术后妇女。以下情况同样具有风险：吸烟、偏头痛、糖尿病、高血压或肥胖。右向左分流存在反常栓塞可能。

炔雌醇（ethinyl estradiol，Loestrin）是雌激素含量最低的口服避孕药（每片炔雌醇含20μg）。年避孕失败率1.5%～2%。与雌激素含量更高的其他避孕药相比，忘记服用该药所引起的避孕失败率更高一些。如果按时服药的话，Loestrin导致血栓形成的可能性小，避孕失败率低。但可发生类早孕反应、阴道出血、体重增加、食欲亢进、痤疮、色素增加和黄褐斑、月经过少或闭经。