铅(Lead)对人体有一定的毒性,接触过多可发生铅中毒。纯铅质软,加热到400~500℃时即有大量铅烟逸出。开采铅矿、地下水、冶炼、生产合金、铅字、蓄电池、电缆和电焊等可发生中毒。日常生活铅壶饮酒,用里层涂铅的容器盛食物、饮料或油可食入过量铅。铅的化合物如铅丹、黄丹、障丹和黑锡丹(硫化铅)等亦作为药物使用。铅在男性生殖器官中蓄积,导致不育。

正常人每日由食物摄入铅约300μg,吸收10%,每日由呼吸道吸收30~40μg,吸收快而完全。成年人体内总铅含量130mg,其中90%以上存在于骨内。进入血液中的铅90%以上与红细胞结合,在红细胞内可能与血红蛋白结合。通过血液循环时铅迅速被组织吸收,分布于肝、肾、脾、肺和脑中,其中以肝和肾浓度最高,几周后铅离开软组织进入骨组织内储存。食入的铅大部分由粪排出。正常人每日尿铅10~53μg,平均30μg,铅也由乳汁、汗液和唾液排出。血铅的半衰期约19天,软组织和快速交换的骨铅约21天,骨骼铅约20年。铅与大分子中的巯基有强亲和力而干扰其生理功能;铅可以模拟或抑制钙的生理功能。铅直接作用于睾丸或间接影响下丘脑-垂体-睾丸轴的调节功能,对男性生殖系统产生影响。直接作用表现为精子的质和量的改变(如精子数目减少和精子畸形率增高),长期接触铅者,血乳酸脱氢酶同工酶(LDH-X)降低,直接影响睾丸的生精功能而引起精子数目减少;琥珀酰脱氢酶的活性也受抑制,精子能量生成障碍,精子活动能力下降。长期接触铅的女工在排卵期FSH明显降低,在月经期和黄体期LH明显升高;雌二醇(E2)在排卵期明显降低,而在卵泡期则相反。铅亦可透过胎盘,对胚胎和胎儿具有毒性作用。

腹痛往往是铅中毒出现较早和最突出的症状。多数患者有轻至中度贫血,可见网织红细胞和碱性点彩红细胞增多。亦可出现轻度黄疸、食欲不振、恶心、呕吐和血ALT轻度增高。高血压多见于中毒的急性期,多数可恢复正常。急性脑病多见于儿童;急性肾病亦多见于儿童,损害部位主要为肾近曲小管,一般为可逆性损害。慢性中毒者常有头痛和顽固性失眠。一些患者可发生周围神经病变,以运动神经症状为主,感觉神经受累较轻。肾小管尿酸盐重吸收量增加,血中尿酸增高,可发生痛风。大量长期接触铅可导致肾间质纤维化。

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)建议用静脉血或手指血测定铅浓度,如果毛细血管血铅升高,则需要再测定静脉血铅证实之。当血铅高于10μg/dl时,应进行驱铅治疗:①依地酸钙钠治疗铅中毒可改善症状,腹绞痛迅速减轻,贫血和肝病逐渐恢复。治疗方法为成人每日注射1g,可静脉注射或静脉点滴,用药3日,停药4日为1疗程。慢性铅中毒一般可用2~4个疗程。②二巯基丁二钠的用法是每次0.5g口服,每日3次,用药3天停药4天为1疗程,一般只用3~4疗程;或二巯基丁二钠1g静脉注射,每日1次,用药3天停药4天为1疗程。

对症治疗主要包括止痛和纠正贫血等。如有周围神经病变可用维生素B1、B6和B12。有实验证明血清中维生素C的浓度处于高水平,有降低血铅和减轻血铅毒性等作用。

系统的医学参考与学习网站:天山医学院, 引用注明出处:https://www.tsu.tw/edu/4179.html