免疫性不育症和不孕症的治疗

病因治疗

生殖道感染的治疗:某些患前列腺炎、精囊炎、附睾炎、输精管炎的患者可能产生AsAb,但感染治愈后,抗体会自然消失。因此,对男性生殖道炎症应及时治疗。女性生殖道感染同样应积极治疗,同时避免月经期性交。

外科治疗:精液囊肿、附睾囊肿、单侧睾丸萎缩、严重睾丸损伤等都应手术治疗,有助于体内抗体的消失。但文献仅有零星报告,尚缺乏长期随访资料。

免疫抑制疗法

一、肾上腺皮质激素应用

  1. 低剂量持续疗法:Hendry报告采用强的松每天15mg,分3次口服,连续服用3~12个月,精子计数明显升高,AsAb滴度逐渐降低,可能生育,成功率为24%~56%。但AsAb滴度难以完全恢复正常。
  2. 大剂量间歇疗法:采用甲基强的松龙每天口服80mg,分3次口服,每月连服3d、5d、7d。服用时间应与妻子月经周期同步,如采用5d疗法,一般抗体滴度明显降低出现于3周后,因此应用于月经周期的第21~28d服药。临床多采用7d疗法。治疗期间每周查血清、精浆和宫颈黏液的抗体变化,一般3周后抗体逐渐降低。如果未怀孕而抗体滴度降低,要重复使用该法。如抗体滴度无变化,则放弃这种疗法。治疗可连续使用3个疗程,成功率约22%~24%。使用该法期间,应注意类固醇类激素的并发症。
  3. 周期疗法:Henry报告在患者妻子月经的第1~10d,采用强的松龙每天40mg,如AsAb滴度逐渐降低,剂量可增至80mg,持续使用9个月经周期,有33%的妻子妊娠,无严重并发症。
  4. 隔周递减疗法:Hargreave报告采用地塞米松,每天2mg连服3d,每天1mg连服2d,每天0.5mg连服2d,不同剂量交替使用数周到6个月;可有85%的妊娠率,不良反应小。

对于皮质醇治疗的效果一直存在争论,目前已经进行的双盲安慰剂对照试验未发现皮质醇治疗对提高怀孕率有效果。这似乎说明皮质醇治疗可改善一些患者的生育能力,但对大多数患者无效。

二、硫唑嘌呤

该药有免疫抑制作用,开始剂量为每天100mg,治疗1~3月,可降低AsAb滴度,然后逐渐减少至每天50mg,直至女方妊娠。曾有一例使用该药1年,患者血清AsAb由1∶512转阴并生育的报告。

三、环孢素A

Boucouk报告采用该药治疗9例男性不育症患者,3例生育。该药不良反应小。

四、左旋咪唑(levamisole)

被认为作用于巨噬细胞和淋巴细胞,使AsAb消失。Luisi等(1982年)用该药对25例AsAb滴度为1∶32~1∶512的不育患者进行5个月的治疗,在治疗期间和停药2月内,有7例患者生育。

睾酮反跳疗法

高剂量的睾酮可抑制精子产生,引起无精子症,则去掉精子形成的刺激,抗体滴度将降低甚至消失。治疗停止后,抗体和精子又恢复到治疗前水平,有部分患者在一段时间内未出现抗体而生育,但1年后可又重新产生抗体。有人报告每两周肌肉注射睾酮250mg,治疗的6~12个月期间,17例患者中的14例患者抗体滴度降低,5例患者的妻子生育。最近,有人采用睾酮250mg每两周肌注1次,直到出现无精子症并维持2个月,然后每日用甲基强的松龙16mg 1个月,再减为每天8mg 1个月,效果更佳。但此法有时可引起睾丸组织损害而出现永久性无精子症,故较少使用。

辅助生殖技术应用

目前已经有对AsAb夫妇进行IVF的报道,当高水平AsAb存在时受孕率降低。结合ICSI的IVF可以提高这些夫妇的治疗效果。应用ICSI不需要去除抗体或选择无抗体结合的精子。应用ICSI每周期受孕率要高于糜蛋白酶处理的IUI,因为IUI成本低,可以在ICSI之前尝试IUI。在采用IUI、IVF或ICSI进行受孕时,必须评估其优点和风险因素。尽管皮质醇治疗是患者的选择之一,我们鼓励精液质量合格的夫妇考虑IUI或ICSI,如果夫妇要求免疫抑制治疗,我们建议采用Henry的中等剂量循环皮质醇治疗。

中医中药治疗

国内孙册等采用中西医结合的方法治疗,成功率明显高于单用皮质激素的治疗结果。他们采用小剂量强的松5mg,每天2次,以及中药三棱、莪术、穿山甲、皂角等进行活血化淤、破气利水等综合辨证施治,3个月为一疗程。

还有报告用活血化瘀的桃红四物汤加减有一定疗效。

其他治疗

可采用频繁射精的方法,耗竭男性生殖道的AsAb。还有应用血浆交换的方法去除循环中的AsAb的报告。

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