抗精子免疫反应发生的原因

1921年Wegeli首次描述人体内存在针对精子抗原的自身抗体。1954年,Wilson和Rümke首先在男性不育症患者中发现AsAb。Shulman等于1982年报告约9%的男性不育患者可检出AsAb。Menge报道不孕女性中约15%~20%AsAb呈阳性。据世界卫生组织人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署1988年的报告,6407例男性不育病例中有2.9%的患者病因为免疫因素;在原发性不育中,免疫性不育占2.7%;在继发性不育中,免疫性不育占4.0%。随着生殖免疫学的发展,免疫性不育和不孕的检查方法不断完善,免疫性不育和不孕越来越引起人们的重视。

男性抗精子自身免疫反应发生的原因

血-睾屏障的破坏

血-睾屏障的破坏可导致免疫反应的发生,引起AsAb形成。临床上常见有下列病因:

  1. 输精管结扎术:50%~80%的术后患者可测出AsAb,术后6~12月达高峰,约30%的患者几年后下降,但有的患者20年后还存在AsAb。AsAb的产生可能与手术时精子漏出、精子肉芽肿、附睾内精子变性等因素有关。
  2. 输精管吻合术:术后可产生AsAb,精浆中的AsAb主要来源于原结扎处的睾丸侧。吻合术前患者血清中AsAb效价越高,术后再生育的可能性越小。
  3. 精子肉芽肿:肉芽肿由白细胞浸润形成。白细胞浸润是精子自输精管断端漏至周围组织,产生抗原引起的免疫反应所致。但有些作者却未能在大的精子肉芽肿患者中测得AsAb。
  4. 输精管梗阻:单侧或双侧、先天或后天的输精管梗阻都可增加AsAb的形成,约71%~81%的患者可检出AsAb。
  5. 睾丸活检:可引起AsAb产生,但有时测不到抗体或抗体滴度很低,可能与术后时间太久有关。
  6. 生殖道损伤:对睾丸扭转研究较多。在青春期后的动物,如睾丸严重损伤而不切除,可能由于免疫反应引起对侧睾丸的永久性损害。但人类一侧睾丸扭转后,却很难在血清及精子表面检测到AsAb。
  7. 隐睾症:约3%的患者有血清AsAb,滴度<1∶64。
  8. 生殖道感染:如慢性附睾炎、慢性前列腺炎及腮腺炎合并睾丸炎时,血清AsAb阳性率增加。有研究显示男性附属性腺感染时AsAb的检出率达47%,明显高于非感染者。另外,某些微生物与人精子有共同抗原(交叉抗原),如人精子膜多糖抗原与细菌(沙门菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等)的细胞壁多糖抗原、酵母菌Ⅱ型脂多糖抗原间能发生交叉反应,这些细菌感染时也可导致AsAb产生。
  9. 精索静脉曲张:25%~91%可触及精索静脉曲张的患者有血清AsAb,且精浆和精子表面有时也可以测得AsAb。

免疫抑制功能障碍

  1. Mathur等发现精子与T细胞有共同抗原,并能发生交叉反应。AsAb与T淋巴细胞的交叉反应损害T细胞对免疫反应的抑制能力。另外,有研究显示AsAb阳性不育患者外周血TH/I亚群升高,而TS/C亚群降低。
  2. 精液中抗补体物质的活性明显下降。
  3. 精浆免疫抑制活性物质的含量或抑制活性降低或缺乏。

遗传及其他因素

许多患者找不到抗体形成的原因,有人发现AsAb的形成与HLA A-28抗原有关。

女性抗精子同种免疫反应发生的原因

  1. 某些因素有利于精子进入女性血液循环,如性交引起生殖道与直肠黏膜的损伤、月经期或患有子宫内膜炎时性交等,均可增加精子及其抗原进入女性血液循环致敏免疫细胞,引起免疫反应的机会。
  2. 精浆免疫抑制活性物质的作用降低。

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