老年人糖尿病急性并发症的死亡率高

老年糖尿病患者常见的急性并发症有以下几种。

低血糖症

发生低血糖症是老年糖尿病患者常见的急性并发症之一。血糖低于3. 0mmol/L (54mg/dl)称为低血糖症。目前对低血糖症的诊断标准仍然沿用Whipple三联征:①出现低血糖症状;②静脉血浆血糖低于3. 0mmol/L;③当出现低血糖症状时,给予碳水化合物后症状可缓解。老年糖尿病患者发生的低血糖症主要见于糖尿病早期,胰岛素分泌与血糖高峰不同步所致;而更多见于应用胰岛素过量或口服促胰岛素分泌的降糖药物(尤其是磺脲类中的格列本脲),有时可导致严重的低血糖症。老年糖尿病患者比年轻糖尿病患者易发生低血糖而且严重,但症状往往不典型,其原因是由于老年人发生低血糖时引起儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素的分泌相对较少,然而缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现,常常突出表现为乏力、手抖、头晕、饥饿、烦躁、焦虑等精神症状,严重者可发生低血糖昏迷。老年人对低血糖的耐受性差,应尽量避免发生。

使用控制基础血糖的抗糖尿病药物的老年糖尿病患者,易发生低血糖昏迷,其原因主要是因为老年人肾功能受损,药物排泄减慢致使药物在体内的半衰期延迟,尤其是使用长效降糖药物导致老年人低血糖昏迷者屡见不鲜,且由于症状不典型而未被及时发现及早处理而出现昏迷。低血糖昏迷6小时以上即可造成不可恢复的脑组织损坏,甚至死亡,即使抢救过来也可能再发生死亡。由此可见,老年糖尿病患者发生低血糖的危险比高血糖更大。低血糖引起儿茶酚胺分泌,使血管收缩,对于有心、脑血管功能受损的老年人,可诱发心肌梗死或脑梗死。在治疗过程中千万要注意,因为经过抢救,患者神志清醒后还会再度出现昏迷,所以应该在清醒后继续静滴葡萄糖,使血糖维持在11. 1mmol/L (200mg/dl)左右,再观察1~3天,方可酌情恢复原治疗方案,或根据病情重新制订新的治疗措施,才可放行患者。

非酮症高渗综合征

非酮症高渗综合征属于重症。主要见于老年糖尿病患者,平均发病年龄在60岁左右。其原因就是老年人常伴渴感减退或消失,认知能力下降,高血糖未控制又未充分补液易引起脱水,在诱发因素(如严重感染、应激状态、急性疾病时等)的作用下,加重高血糖和血浆处于高渗状态而导致昏迷。非酮症高渗综合征的死亡率高,未及时抢救的死亡率可达40%~60%。

非酮症高渗综合征的诊断依据是血糖≥33. 3mmol/L(600mg/dl),血浆有效渗透压[2 (Na+K)mmol/L+血糖mmon/L]≥320mOsm/ L,血清Na≥150mmol/L,动脉血pH≤7. 30,血清BUN、Cr升高,尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。凡中年以上患者有下列情况之一,无论有无糖尿病史,均应警惕非酮症高渗综合征的发生:

  1. 出现进行性意识障碍和明显脱水表现的患者;
  2. 出现中枢神经系统异常表现,如癫癎样抽搐;
  3. 应激情况时出现多尿者;
  4. 大量摄入糖类或某些能引起血糖升高的药物,如糖类皮质激素、苯妥英钠、普萘洛尔等后出现多尿或有意识改变者;
  5. 有水摄入量不足或失水过多等病史者。

非酮症高渗综合征的处理原则是及早确诊,及时治疗。老年糖尿病患者发生非酮症高渗综合征的抢救原则与非老年患者相同,但在处理过程中应该注意输液量要适中,既不宜过快,也不宜过多,要根据心脏功能调节输注液体的速度及质和量;在处理中,还要考虑和照顾到患者整体功能,如心、肺、肝、肾等脏器的状况,全面制订抢救方案,才能提高抢救的成功率。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒主要发生在胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者中,而老年糖尿病患者并不多见,在所有糖尿病酮症酸中毒的患者中,60岁以上老年糖尿病患者占24%,一旦发生则病情重,预后差,死亡率可高达52%。老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况下诱发。

老年糖尿病患者发生酮症酸中毒的处理与非老年患者相似,也是要注意各个脏器的功能状态。

乳酸性酸中毒

老年糖尿病患者常患有心、肺功能不全及肝、肾功能减退,在服用双胍类降糖药,尤其是苯乙双胍时,由于组织缺氧,乳酸产生增多、排泄障碍,容易发生乳酸性酸中毒。治疗难度大,死亡率高。

糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素包括:

  1. 不适当的使用双胍类药物,尤其是苯乙双胍或含双胍类成分的保健品;
  2. 糖尿病病情控制不良;
  3. 肝脏及肾脏疾病影响乳酸的代谢、转化和排泄,进而导致乳酸性酸中毒;
  4. 糖尿病患者发生急性并发症时,可造成乳酸堆积,诱发酸中毒;
  5. 糖尿病患者存在慢性并发症时,造成组织器官缺氧,引起乳酸生成增加;
  6. 其他如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等均可诱发乳酸增加。

乳酸性酸中毒的处理原则是:

  1. 首先搞清楚患者发生乳酸性酸中毒的诱发因素,并加以排除;
  2. 适当补液以恢复血容量;
  3. 补充碱性液体,以等渗(1. 3%)碳酸氢钠100~150ml静滴,总量大约在500~1500ml/14h,pH≥7. 25时可暂时停止补充碱性药物;也可使用二氯醋酸(35~50mg/kg,≤4g/d)或亚甲蓝制剂(1~5mg/kg);
  4. 小剂量胰岛素的应用;
  5. 必要时可做血液透析疗法;
  6. 处理发生的合并疾病。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/6937.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学