房间隔缺损病理生理改变及心电图特征

房间隔缺损为最常见的先天性心脏病，包括继发孔缺损型、原发孔缺损型及高位缺损型等。

由于右心室同时接受上、下腔静脉和左心房流人右心房的血液，导致右心室舒张期负荷过重，出现右心房、右心室肥大及扩张。原发孔缺损型房间隔缺损，大多形成部分或完全性房室通道，左束支明显向后下移位，导致左前分支相对发育不良，易出现一度房室传导阻滞及电轴左偏；若伴有二尖瓣关闭不全，则可出现左心室肥大。

继发孔缺损型的心电图特征

• 右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV；V1、V2导联正相波高尖，电压≥0.15mV。
• 电轴右偏：一般为轻、中度右偏。右偏越严重，表明右心室肥大越明显。
• 不完全性或完全性右束支阻滞图形：V1导联QRS波群呈rsR'型或rsr'型，时间多<0.12s，与右心室流出道、室上嵴及圆锥部肥厚有关，有一定的诊断意义。
• 右心室肥大。
• 出现钩形R波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群起始后80ms内，即R波升肢或顶峰部位出现切迹呈钩形。
• 可出现一度房室传导阻滞及各种的房性心律失常。

原发孔缺损型的心电图特征

• 右心房肥大。
• 电轴左偏：约-30°，类似左前分支阻滞图形，而有别于继发孔缺损型的心电图改变。
• 一度房室传导阻滞：PR间期延长(≥0.24s)。
• 不完全性或完全性右束支阻滞图形。
• 右心室肥大或合并左心室肥大。
• 房性心律失常。