房间隔缺损病理生理改变及心电图特征

房间隔缺损为最常见的先天性心脏病,包括继发孔缺损型、原发孔缺损型及高位缺损型等。

由于右心室同时接受上、下腔静脉和左心房流人右心房的血液,导致右心室舒张期负荷过重,出现右心房、右心室肥大及扩张。原发孔缺损型房间隔缺损,大多形成部分或完全性房室通道,左束支明显向后下移位,导致左前分支相对发育不良,易出现一度房室传导阻滞及电轴左偏;若伴有二尖瓣关闭不全,则可出现左心室肥大。

继发孔缺损型的心电图特征

继发孔缺损型的心电图特征

  • 右心房肥大:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖,电压≥0.25mV;V1、V2导联正相波高尖,电压≥0.15mV。
  • 电轴右偏:一般为轻、中度右偏。右偏越严重,表明右心室肥大越明显。
  • 不完全性或完全性右束支阻滞图形:V1导联QRS波群呈rsR'型或rsr'型,时间多<0.12s,与右心室流出道、室上嵴及圆锥部肥厚有关,有一定的诊断意义。
  • 右心室肥大。
  • 出现钩形R波:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群起始后80ms内,即R波升肢或顶峰部位出现切迹呈钩形。
  • 可出现一度房室传导阻滞及各种的房性心律失常。

原发孔缺损型的心电图特征

原发孔缺损型的心电图特征

  • 右心房肥大。
  • 电轴左偏:约-30°,类似左前分支阻滞图形,而有别于继发孔缺损型的心电图改变。
  • 一度房室传导阻滞:PR间期延长(≥0.24s)。
  • 不完全性或完全性右束支阻滞图形。
  • 右心室肥大或合并左心室肥大。
  • 房性心律失常。

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