右心室:外形与结构

心脏右心室示意图

右心室(right ventricle)位于右心房的左前下方,左心室的右前方。右心室凸向前,构成心脏胸肋面的大部分和膈面的小部分。在胸肋面,下部隔心包与胸骨相贴,左侧部隔心包与胸膜和左肺前缘相贴,上方与肺动脉干相续。在膈面,隔心包与膈的中心腱及其周围肌部相贴。

右心室腔内结构

右心室呈斜向前下方的锥体形,分为1底、1尖和3壁。底被右房室口和肺动脉口占据。室壁可分为前壁、下壁和内侧壁,内侧壁即室间隔。由于室间隔凸向右心室,在心脏横断面上右心室腔呈新月形。右心室以室上嵴分为流人道和流出道。流人道和流出道呈“V”形,夹角约为60°,长度比例为2:3。右心室可用右手表示,手掌对向室间隔,拇指朝向右房室口,其余4指朝向肺动脉口。

右心室腔内结构解剖图1

室上嵴(supraventricular crest)为一弓形肌性隆起,可分为3部分:

  • 漏斗隔(infundibular septum),位于肺动脉左、右瓣的下方,向右前方与壁带移行,向前下方与隔带移行。漏斗隔与主动脉右窦和右冠状动脉根部相邻。主动脉右窦动脉瘤可向漏斗隔破裂,血液流向右心室。漏斗隔肥厚时,可压迫右冠状动脉。
  • 壁带(parietal band),向右前方伸人右心室壁。
  • 隔带(septalband),上端发出上脚和下脚,分别伸向肺动脉左瓣和室间隔膜部,夹持漏斗隔。隔带向前下方移行于隔缘肉柱。漏斗隔和隔带连接处的界限明显,是因两部分的胚胎来源不同所致。在法洛四联症和双腔右心室等心脏疾病,室上嵴肥厚可导致漏斗部狭窄。

流入道

流入道(inflow tract)又称窦部,从右房室口至右心室尖。窦部壁凹凸不平,内有三尖瓣、腱索、乳头肌和肉柱等结构。

右心室腔内结构解剖图2

三尖瓣

三尖瓣(tricuspid valve):又称右房室瓣(right atrioventricular valve),附着于右房室口处的三尖瓣环(annulus of tricuspid valve),按位置分为:

  • 前尖(anterior leaflet),呈半环形或四方形,自右房室口伸向右心室前外侧壁,其内侧部附着于壁带。前尖宽约3.6cm,高2.0cm,面积4.5cm。前尖的活动度较大。
  • 后尖(posterior leaflet),形状和大小变化较大,自右心室下壁伸向室间隔。后尖宽约3.9cm,高2.0cm,面积4.8cm2
  • 隔侧尖(septal leaflet),呈半卵圆形,自室间隔伸向右心室前外侧壁。隔侧尖上部附着于室间隔膜部,以隔侧尖附着处将室间隔膜部分为房室间隔和室间隔。隔侧尖宽约3.5cm,高1.4cm,面积3.6cm2。隔侧尖的活动度较小。后尖的游离缘常有数目不定的齿状切迹,使后尖呈扇叶状。前尖和隔侧尖也可出现齿状切迹。有时三尖瓣可出现副尖 accessory leaflet(50%),多为1个。在新生儿,尖瓣闭合区有许多含有血液的Albini小结(noduli Albini),6个月后逐渐减少。

每个尖瓣自附着缘至游离缘分为3区:

  • 基底区(basal zone),宽2~3mm,内有来自心房和心室的心肌纤维、血管和神经。
  • 透明区(clear zone),光滑,呈半透明状,结缔组织较少,很少有腱索附着。
  • 粗糙区(rough zone),结缔组织较多,在游离缘有腱索附着。透明区和粗糙区的交界处有一明显的嵴,为瓣膜的闭合线。当心室收缩时,相邻尖瓣的粗糙区互相贴近。

相邻瓣叶连接部分别称为前隔连合(anteroseptal commissure)、后隔连合(posteroseptal commissure)和前后连合(anteroposterior commissure)。三尖瓣粘连多发生于前尖与隔侧尖的连合处。在6%~16%心脏,前隔连合处缺少瓣膜组织。在超声心动图上,正常人前隔连合处可出现血液反流现象,这可能与前隔连合缺如有关。前隔连合与室间隔膜部、主动脉瓣环和房室束的毗邻关系密切,故行三尖瓣扩张分离术时常在后隔连合和前后连合处进行,以免损伤与前隔连合毗邻的重要结构。

腱索

心脏右心室示意图

腱索(chorda tendinea):是较细的条索状致密结缔组织结构,起自乳头肌尖部侧1/3表面的隆起,止于三尖瓣的室腔面或游离缘。有的腱索起自乳头肌基底部或右心室游离壁。与左心室不同,右心室的部分腱索直接起自室间隔,与隔侧尖相连。右心室约有25条腱索,常分支和互相连接。Tandler根据腱索在三尖瓣的附着处与三尖瓣游离缘的距离,将腱索分为一、二、三级。后来,人们以腱索的形态和在三尖瓣上的附着处将腱索分为5类:

  • 扇形腱索(fanshaped chorda),有一短干,呈扇形分支,止于相邻尖瓣的相对缘和尖瓣连合处。
  • 粗糙区腱索(rough zone chorda),发出3个分支,分别止于尖瓣的粗糙区室腔面、部分游离缘或中间区。
  • 边缘腱索(free edge chorda),细长,不分支,止于尖瓣边缘的中点附近。
  • 深腱索(deep chorda),发出分支,越过尖瓣游离缘,止于粗糙区,甚至止于透明区。
  • 基底区腱索(basal zone chorda),呈圆形或扁带状,可由肌纤维构成,起自右心室壁,止于尖瓣基底区。

乳头肌

乳头肌(papillary muscle):为由室壁突人室腔的锥体状肌束,按位置分为3组:

  • 前乳头肌(anterior papillary muscle),最大,1~5个,位于三尖瓣前后连合的前下方,与隔缘肉柱下端相续。前乳头肌发出的腱索止于前尖和后尖的相对缘以及三尖瓣前后连合。
  • 后乳头肌(posterior papillary muscle),较小,多为l~3个,有时可达7个。后乳头肌位于三尖瓣后隔连合的前下方,借扇形腱索连于后尖和隔侧尖以及三尖瓣后隔连合。
  • 隔侧乳头肌(septal papillary muscle),细小,多为1个或2个,缺如者可达24%。隔侧乳头肌在流出道稍下方连于室间隔,并借腱索与前尖、隔侧尖及三尖瓣前隔连合相连。

心室收缩时,三尖瓣环缩小和右心室内压升高引起三尖瓣关闭,但由于乳头肌收缩和腱索牵拉,三尖瓣不致翻向右心房。心室舒张时,三尖瓣开放,右心房内的血液注入右心室。三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上有着密切联系,常合称为三尖瓣复合体tricuspidcomplex。三尖瓣复合体中任何一组成部分发生病变,都可影响三尖瓣的功能,导致血液循环障碍。

肉柱

肉柱(trabecula camea):为流人道室壁的肌性隆起,交错排列。附着于室间隔与前乳头肌根部之间的粗大肉柱称隔缘肉柱(septomarginal trabecula),直径约为4mm,内有右束支通过。隔缘肉柱支持室间隔和前乳头肌,有限制右心室过度扩张的作用,故又称节制索(moderatorband)。

右心室条束

右心室条束(right ventricular band):位于流人道,多附着于室间隔与室前壁或前乳头肌之间。右心室条束的出现率在小儿心脏为51%,成人心脏为58%。在超声心动图诊断方面,须将右心室条束与血栓、不对称室间隔肥厚和肥大的肉柱相鉴别。

在心尖处,右心室内有细小的网状小束,对右心室尖部有支持作用。

流出道

流出道(outtloW tract)又称动脉圆锥(conus arteriosus)或漏斗部(infundibulum),位于窦部的左上方,腔面光滑无肉柱。右心室经肺动脉口(orifice of pulmonary trunk)与肺动脉干相通。肺动脉口大致呈水平位,位于右房室口的左上方,高于主动脉口,其周径成人男性约为6.92cm,女性约为6.78cm。肺动脉口周缘有3个半环形纤维环相互连接的肺动脉瓣环(pulmonary valve annulus),该环有肺动脉瓣(pulmonary valve)附着。肺动脉瓣由3个半月形瓣叶构成,即前半月瓣(anterior semilunar cusp)、左半月瓣(left semilunar cusp)和右半月瓣(right semilunar cusp)。相邻半月瓣的基底部之间形成连合。半月瓣伸向肺动脉干,游离缘的中点处增厚形成半月瓣小结(nodule of semilunar valve),又称Arantius小结(nodule of Arantius)。在半月瓣小结两侧,游离缘凹陷呈新月形,称半月瓣弧缘(lunule of semilunar valve)。在半月瓣近游离缘处或相邻半月瓣连合处常见小的穿孔,但对功能无明显影响。每个半月瓣与肺动脉壁围成开口向上的肺动脉窦(pulmonary sinus)。

心室收缩时,肺动脉瓣开放,血液进入肺动脉。心室舒张时,肺动脉瓣关闭,防止血液反流入右心室。

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