心脏呈圆锥形,前后略扁。观察和触摸心尖、心底和左、右心耳,并观察上腔静脉、下腔静脉和左、右肺静脉出入心底的部位。触摸胸肋面和膈面。胸肋面1/4有左心耳和左心室构成,3/4由右心房和右心室构成。在胸肋面上部,肺动脉干和升主动脉分别起自右心室和左心室。膈面2/3由左心室构成,1/3由右心室构成。观察冠状沟、前室间沟、后室间沟和房间沟,这些沟是心脏各部分的表面分界。
冠状沟、前室间沟和后室间沟内含有心脏的血管和脂肪组织等,轮廓不清。在心尖稍右侧,前、后室间沟汇合形成心尖切迹。冠状沟、后室间沟和房间沟的汇合处为房室交点。注意观察房室交点并不是在一个点上。房室交点是左、右心房和左、右心室分界的标志,内有右冠状动脉的“U”形弯曲、房室结动脉的根部以及冠状窦、心中静脉和心小静脉的末段。
沿冠状沟、前室间沟和后室间沟剪开心外膜,在脂肪内分离出左、右冠状动脉及其分支和伴行静脉,观察动脉的分布范围、优势类型以及与心肌桥的位置关系,并观察静脉的引流范围和注入部位。在解剖操作的同时,结合观察示教标本。
左冠状动脉起自升主动脉的主动脉左窦,经肺动脉干和左心耳之间左行,分为前室间支和旋支。
右冠状动脉起自主动脉右窦,经肺动脉干和右心耳之间行向右,再沿冠状沟行向右后下方,进入后室间沟,续为后室间支。右冠状动脉在房室交点处弯曲成倒置的“U”形。分离右冠状动脉主干时应注意保护心前静脉。
右冠状动脉发出下列分支:
注意观察右冠状动脉分支是否有壁动脉。
窦房结动脉起自左冠状动脉旋支的起始段或右冠状动脉的起始段,分别沿左、右心耳的内侧面上行,分布于窦房结和心房壁。房室结动脉起自右冠状动脉的“U”形弯曲部或左冠状动脉旋支,在房室交点处经室间隔上缘前行,进入Koch三角的深面,分布于房室结。由于窦房结动脉和房室结动脉细小,应仔细分离。
解剖冠状窦及其属支:在解剖冠状动脉及其分支的同时,清理和观察伴行静脉。心大静脉位于前室间沟和冠状沟左侧部内,与左冠状动脉的前室间支和旋支伴行。心中静脉位于后室间沟内,与右冠状动脉的后室间支伴行。心小静脉位于冠状沟右侧部内,与右冠状动脉主干伴行。冠状窦位于左心房与左心室之间的冠状沟内,接受心大静脉、心中静脉和心小静脉,经冠状窦口注入右心房。沿冠状窦长轴剪开窦壁,取出血凝块,用探针探查冠状窦注入右心房的部位。
解剖心前静脉:在右心室前壁分离心前静脉。该静脉为1~3支,向上跨冠状沟,注入右心房。观察心前静脉与右冠状动脉的位置关系。
观察纤维环和纤维三角:平左、右房室口和主、肺动脉口剪除左、右心房和主、肺动脉,观察纤维环和纤维三角的位置。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣环分别位于左、右房室口和主、肺动脉口处。左纤维三角位于二尖瓣环和主动脉瓣环之间,右纤维三角位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉瓣环之间。 |
沿心脏的长轴自心尖向心底作四腔切面,在两半心脏观察房间隔和室间隔的位置和毗邻。房间隔在卵圆窝处最薄,房间隔的前缘对向升主动脉,后缘与房间沟一致。室间隔的前、后缘与前、后室间沟一致。由于室间隔凸向右心室,右心室呈新月形。室间隔膜部位于右后上方,肌部位于左前下方。膜部上缘近主动脉瓣,下缘和前缘与肌部相续,后缘与右心房壁相续。三尖瓣的隔侧尖附着于膜部的右侧面,以隔侧尖附着处将膜部分为房室间部和室间部。房室间部位于右心房和左心室之间,室间部位于左、右心室之间,理解房间隔和室间隔的功能和临床意义。
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