右心房：外形与结构心血管_天山医学院

右心房（right atrium）位于右心室右后上方和左心房右前方，构成心脏的右侧面、胸肋面右上部和后面右侧部。右心房的后上部和后下部分别与上腔静脉和下腔静脉相连。在右侧面，有纵行的界沟。右心耳（right auricle）呈三角形，突向左前上方，遮盖升主动脉根部的右侧面。右心房的前面和右侧面隔心包与胸膜和肺相邻，后面隔心包与右肺动脉和右肺上、下静脉相邻。右心耳内侧面与升主动脉相贴。房间隔的前端达升主动脉根部的后面，右心耳伸向左前上方，故房间隔仅占据右心房内侧壁的后半部，其前半部与主动脉窦的右窦和后窦以及右心室的流出道毗邻。主动脉窦动脉瘤向右心房穿破时，血液流人右心房。

右心房腔内结构

右心房呈垂直的卵圆形，有上、下、前、后、内侧、外侧6壁，上、下、前壁分别被上腔静脉、下腔静脉和右房室口所占据。内侧壁主要由房间隔构成。外侧壁有纵行的界嵴（crista terminalis），此嵴与右心房外面的界沟相对应，起自右心耳根部，沿上腔静脉口前方和右心房外侧壁下降，至下腔静脉口右侧。界嵴内有后结间束。右心房以界嵴分为腔静脉窦和固有心房两部分。

腔静脉窦（sinus venarum cavarums）为右心房的后部，由胚胎时期的静脉窦发育而来。内面光滑，有上、下腔静脉口和冠状窦口。

上腔静脉口（orifice of superior vena cava）和下腔静脉口（orifice of inferior vena cava）：分别位于腔静脉窦的上壁和下壁。新生儿上腔静脉口的周径约为1.5cm，直径为0.5cm。下腔静脉口的周径约为2.3cm，直径为0.7cm。成人上腔静脉口的直径约2cm，下腔静脉口约3cm。上、下腔静脉口的形状和口径随呼吸、心动周期和周围心房肌的收缩而变化。在上腔静脉口的稍下方，腔静脉窦后壁上有一隆起，称静脉间结节（intervenous tubercle）。成人的静脉间结节不明显。在胎儿，静脉间结节有引导上腔静脉的血液流向右心室的作用。上腔静脉口处无静脉瓣。下腔静脉瓣（valve of inferior vena cava），又称Eustachian瓣，附着于下腔静脉口的前缘，向外侧与界嵴相续，向内侧与冠状窦瓣会合成Eustachian嵴（Eustachian crista）。此嵴分隔下腔静脉口和冠状窦口。在胚胎时期，下腔静脉瓣较大，具有引导血流经卵圆孔流向左心房的作用。出生后，下腔静脉瓣变小，有时呈筛状或丝状，甚至缺如。下腔静脉瓣的前下方常有一袋状突出，称Eustachian下窦（Eustachian inferior sinus），内有许多肌小梁，插管时导管可在此处盘曲。

冠状窦口（orifice of coronary smus）：位于下腔静脉口和右房室口之间，大小不定，新生儿直径约为0.3cm，成人1.1cm。若冠状窦口较大，手术探查时可能误认为右房室口，右心导管插管也可误入冠状窦。在冠状窦口的后下方有一隐窝，称Eustachian后窦（postEustachian sinus）。冠状窦口下缘有半月形的冠状窦瓣（valve of coronary sinus），又称Thebesius瓣，出现率约为54%。冠状窦瓣和下腔静脉瓣是由胚胎时期的右静脉窦瓣发育而来，内有少量心肌纤维。

固有心房（atnum proper）为右心房的前部，由原始心房发育而来。固有心房因有许多肌性隆起而凹凸不平。梳状肌（musculus pectinate）为平行的肌束，起自界嵴，向前外行至右心耳，在该处交织成网状的肌小梁。心功能障碍时，右心耳内的血流缓慢，易形成血栓。固有心房的左前下方有右房室口（right atrioventricular orifice），通向右房室。新生儿右房室口的周径约为3.5cm。成人男性的周径约为11.4cm，女性10.8cm，可通过3～4个指尖。右房室口为垂直位，并向右前下方倾斜，与矢状面成45°角。右房室口呈卵圆形。在标本上，自右心房向右心室观察，由于三尖瓣的附着，右房室口略呈三角形，分上缘、下缘和隔侧缘。

房间隔（interatrial septum）由原始隔和继发隔发育而来。在房间隔下部和下腔静脉口左上方有一浅凹，称卵圆窝（fossa ovalis）。新生儿卵圆窝的上、下径约为0.8cm，成人男性1.6cm，女性1.8cm。成人前后径约为1.3cm。儿童卵圆窝面积约为1.4cm²，占房间隔总面积的31%。成人卵圆窝面积约为2.3cm²，占房间隔总面积的25%。卵同窝的前、后、上缘隆起称卵圆窝缘（border of oval fossa）。卵同窝和卵圆窝缘是胚胎时期卵圆孔闭锁后的遗迹。在25%正常心脏，卵同窝上部与卵圆窝缘之间有一狭小缝隙，通向左心室。尽管卵网孔未被原发房间隔完全关闭，但不影响生理功能。卵圆窝缘前上方的隆起称主动脉隆凸（torus aorticus），该隆凸由主动脉右窦向右突出形成的约为71%，由主动脉右窦及左窦形成的为29%。主动脉隆凸是通过房间隔插人心导管的常用标志，也是主动脉后窦的定位标志。主动脉窦瘤或先天性主动脉窦瘘可经此处破人右心房。卵圆窝前缘和房间隔前缘之间的区域称前峡（anterior isthmus），两者后缘之间的区域称后峡（posterior isthmus）。房间隔前缘和三尖瓣附着缘之间的部分位于右心房和左心室之间。

Todaro腱（tendon of Todaro）为条索状的致密结缔组织，起自下腔静脉瓣，穿经Eustachian嵴，在心内膜下斜向前上方，于冠状窦口和卵圆窝之间穿入房间隔，与右纤维三角相续。在手术过程中，可触摸到Todaro腱，向外牵拉下腔静脉瓣时更明显。在标本上，Todaro腱处的隆起不明显。儿童Todaro腱的出现率约为74%，成人约为85%。Todaro腱的直径约为1mm，小儿长约0.1cm，成人长约1.5cm。儿童的Todaro腱全部为腱性。成人Todaro腱的前上2/3部为腱性，后下1/3部可为肌性。Todaro腱具有牵拉和固定下腔静脉瓣和冠状窦口瓣的作用。在Todaro腱、冠状窦口前内缘和三尖瓣隔侧尖附着缘之间的三角区，称Koch三角（triangle of Koch）。Koch三角的心内膜下有房室结，故在手术中勿用器械钳夹、心内吸引器触及和碰撞该部位，以免引起心律失常。

右心室收缩时，静脉血液经上、下腔静脉和冠状窦流入右心房。右心室舒张时，右心房内的血液流人右心室。

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