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白血病能活多久?生存情况解读

SEER统计资料显示,1974~1976至1989~1995年各类型白血病的生存情况均有所改善。根据确诊时年龄分析1989~1995年间的生存资料,ALL患者的差别最显著:0~14岁的儿童5年相对生存率81. 1%,65岁以上人群仅为5. 8%;英国的资料也符合这一规律。美国有关白血病患者(包括各类型)生存率的全面报道主要涵盖1973~1990年。1974~1976年与1983~1989年间白血病患者的总生存率仅略有提高,白人高于黑人,无明显性别差异。详细分析1974~1983和1984~1993年的资料,各个种族的患者生存率提高的均是45岁以下的患者(由20世纪80年代的9%提高到了90年代的35%),≥45岁的黑人患者生存率几乎没有提高,65岁以上的黑人患者生存率反而呈下降趋势(下表)。

美国不同年代白血病患者生存情况

美国不同年代白血病患者生存情况

注:N/C—未分析

儿童白血病生存率的提高始于20世纪60年代,1973~1974和1989~1995年SEER的资料显示儿童ALL的5年生存率从53. 2%提高至81. 1%、儿童AML的生存率从13. 7%提高至42. 6%。儿童ALL的疗效按诊断时年龄进一步分组分析,1~4岁患儿的5年生存率为85%,5~9岁为80%,婴幼儿最低(37%);女性疗效优于男性,白人疗效最好,印第安人最差(和不良预后因素以及治疗依从性差等有关)。儿童AML中,5~9岁预后最好,女性疗效优于男性,白人和非洲裔美国儿童疗效相似。

四种主要的白血病类型中,成人AML的预后最差;1989~1995年间各年龄段的AML 5年相对生存率14. 5%。到了1996~2002年,AML的总生存率为21. 7%;年轻女性患者生存率最高。和所有白血病患者的整体生存趋势相反,黑人AML患者的5年生存率略高于白人(21. 5%vs 19. 8%)。老年AML的治疗成了最大的挑战,意大利近期的报道资料,采用支持治疗或积极化疗治疗的60岁以上老年AML患者的中位生存时间分别为5个月和7个月。70岁以上的患者不管采用什么治疗措施,中位生存时间仅为4个月。以下因素又对年龄因素产生负面影响:①是否到正规治疗中心和(或)进入临床试验;②对诱导治疗的耐受性(主要是早期死亡或化疗后即刻死亡);③取得缓解的可能性(老年AML的完全缓解率仅有30%~50%)。2009年瑞典学者Derolf等总结了瑞典自1973~2005年诊断的9729 例AML,分析了生存情况。9729例患者中男性4954例,女性4775例,中位年龄69岁;219例患者有前期确诊的MDS病史。各年龄段和不同年代患者的1年和5年相对生存率(relative survival ratios,RSRs)见下两表;男性患者在诊断后的最初5年中死亡率较女性高5%。

不同年龄段、不同年代瑞典AML患者的1年RSRs

不同年龄段、不同年代瑞典AML患者的1年RSRs

不同年龄段、不同年代瑞典AML患者的5年RSRs

不同年龄段、不同年代瑞典AML患者的5年RSRs

CML预后明显改善,1974~1976至1989~1995年的病例调查5年生存率显著提高(22. 5%~31. 5%);非洲裔美国男性生存率最低(21. 4%),同期白人男性为31%,女性为33%。相信随着酪氨酸激酶抑制剂的应用,CML的生存状况会得到进一步的提高。1974~1976和1989~1995年间,CLL患者的5年生存率也有一定改善。美国白人CLL患者的5年生存率高于或与非洲裔美国人相似,诊断时65岁以下的人群5年生存率高于老年患者。

急性白血病患者的远期生存情况也受到越来越多的关注。美国圣路易儿童医院调查分析了生存超过10年(中位数为15年)的AML患儿的生存情况。生长异常最为常见(发生于51%的患者),治疗相关并发症、内分泌异常、白内障、心脏异常、智力障碍和继发肿瘤等发生率达14%~51%。

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