高凝状态是指患者具有易于形成血栓的倾向，表明体内止血与抗血栓机制平衡失调。正常人体内有四种抗凝机制调节凝血过程，保证血液能够在血管内流动。这些机制包括：抗凝血酶Ⅲ、蛋白C系统、组织因子途径抑制物和纤溶系统。由于遗传因素或某些疾病，抗凝机制失调，患者便可能处于高凝状态。这些患者手术后易于发生深静脉血栓和肺栓塞，应予以充分注意。
由病史中可发现某些与高凝状态有关的因素，如：高龄、肥胖、雌激素服用史、血栓病、心力衰竭、肾病综合征、糖尿病、高黏滞状态、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人工心脏瓣膜等。疑有高凝状态的患者应检查抗凝血酶Ⅲ水平、蛋白C和蛋白S水平以及狼疮抗凝物等。
高凝状态的患者在择期手术之前，应尽可能去除高凝状态的诱因，如提前数周停服避孕药、纠正心力衰竭、降低血液黏滞度等。有证据表明，进行腹部外科手术前2小时，皮下注射肝素5000U，并于术后每8～12小时注射1次，直至患者可下床活动，能防止血栓形成。注射期间APTT并不延长。静脉输注右旋糖酐也有预防作用。肝素和右旋糖酐对神经外科手术应视为禁忌。肢体活动与理疗对预防血栓形成相当重要，不可忽视。对于抗凝血酶Ⅲ缺乏和蛋白C或蛋白S缺乏的原发性高凝状态患者，给予新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物是有效的预防措施，手术后应长期服用口服抗凝剂，如华法林等。狼疮抗凝物往往于原发病治疗后消失，糖皮质激素亦有效。急诊手术前可给予小剂量肝素，防止血栓形成。需要急诊手术的患者有出血的危险，又有易栓倾向，抗凝药物应选择普通肝素，因为其效用易于监测，过量时可以用鱼精蛋白来快速中和。
但如果出现肝素诱发的血小板减少，则应改用低分子肝素或新型抗凝剂，如重组水蛭素（Lepirudin），后者为一种含有65个氨基酸的重组蛋白，可抑制凝血酶的活性。使用剂量为：0. 15mg/（kg•h），连续输注。与对照组相比，血栓发生率下降50%。手术后预防性应用低分子肝素可能引起硬膜外血肿。美国FDA在5年中收到30例硬膜外麻醉后应用低分子肝素预防血栓形成而发生了血肿的报告。平均年龄74岁，75%为妇女，血肿多发生于麻醉置管部位。因此，有人建议：脊髓或硬膜外麻醉穿刺应在末次注射低分子肝素后12小时以上进行。注射后24小时之内应拔除硬膜外导管，并延缓下一剂低分子肝素的注射至少两小时。低分子肝素应用方法为30mg，12小时1次，皮下注射。
