答:严重烧伤患者由于组织损伤和应激反应,局部和全身毛细血管通透性增加,血管扩张,导致大量血浆样液体丢失,血浆容量减少,血液浓缩,血小板活化,血小板聚集和释放增强,大量微血栓形成,导致微循环障碍;此外,烧伤导致的红细胞破坏是造成血栓形成的另一重要因素。上述因素及动脉血管的炎性改变和破坏使患者早期血液呈高凝状态。高凝状态可表现为:

  1. 血管内皮细胞受损或被刺激;
  2. 血小板和白细胞被激活或功能亢进;
  3. 凝血因子水平增加或被活化;
  4. 抗凝血因子水平降低或结构异常;
  5. 纤溶因子水平减少或功能减弱;
  6. 血液黏度增加或血流减慢等。

一旦发生低血容量性休克,经大量液体复苏后,凝血因子和血小板稀释性降低,血液呈稀释性低凝状态;烧伤常伴随血管内皮的损伤,释放纤维蛋白溶酶原激活物,激活纤维蛋白溶解系统。严重烧伤患者均有凝血、纤溶功能紊乱,因此监测患者的凝血状态,根据凝血状态酌情按比例输注红细胞悬液、冰冻血浆、机器分离浓缩血小板甚至凝血因子制品,将可以有效地纠正凝血障碍。

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