正畸牙齿移动的生物学基础
一、颌骨和牙槽骨的可塑性：骨组织是人体可塑性大、适应性强的组织，颌骨，尤其是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分。颌骨和牙槽骨的可塑性包括两个方面：增生和吸收。受到压力牙槽骨发生吸收，受到张力（牵引力）牙槽骨发生增生，并不断调整，进行质和量的变化，达到新的平衡。这一重要的骨生理特征是牙齿移动的生物学基础。
二、牙骨质的抗压性：牙骨质随着年龄的增长而不断地在牙根表面缓慢沉积，在适宜的矫治力作用下，只有牙槽骨的吸收，而没有或只有少量牙骨质的吸收。这是因为牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力有非常强的抵抗力，对深层牙骨质起到保护作用，这是进行正畸矫治牙齿移动的可靠保证。
三、牙周膜内环境的稳定性：牙齿通过牙周膜与邻近的牙槽骨相连，通常牙周膜厚度为0.5mm。当牙齿受到矫治力后，力量传递至牙周组织引起牙周膜结构改变、牙槽骨的吸收和新骨的形成、牙齿发生移位。正畸治疗后经过保持，牙周膜的宽度、牙周膜与牙槽骨以及与牙骨质的连接都能恢复正常，牙周组织维持这种内环境的稳定性是正畸治疗的必要条件。
矫治力的种类
一、按照矫治力的强度划分
1. 轻力 强度为60~100g，如常用的弹性橡皮圈，用以移动牙齿。
2. 中度力 强度为100~300g，如各种弓丝弹簧曲，用以移动牙齿。
3. 重力 强度大于300g，在生长发育期能影响骨骼的生长，改变骨骼的形态，引导颅颌面正常生长发育。如以头颈部为支抗的口外牵引力。
二、按照矫治力的作用时间（作用周期）划分
1. 持续力 指对错位牙齿持续产生作用，矫治力随时间改变无周期性变化，如固定矫治器中矫治弓丝或螺旋弹簧产生的矫治力。但在临床上，很难保持矫治力的绝对恒定。
2. 间歇力 指对错位牙齿间断产生作用，矫治力随时间改变逐渐减小。如活动矫治器产生的矫治力。
三、按照矫治力的产生方式划分
1. 机械力 由矫治器产生的机械弹力称为机械力，如矫治弓丝、弹力圈、螺旋弹簧等产生的作用力。
2. 肌能力 由肌肉收缩产生的矫治力称为肌能力。大部分功能矫治器就是利用肌肉的收缩达到矫治目的，如翼外肌、咬肌、舌肌等产生的作用力。
3. 磁力 由磁性材料之间的磁场作用，同极相斥，异极相吸，产生的相斥或相吸的矫治力称为磁力。
四、按照矫治力的来源部位划分
1. 颌内力 同一牙弓内的牙齿相互牵引，在同一颌骨内产生的作用力和反作用力。一般来说能产生的生理矫治力较小。
2. 颌间力 上下颌之间的牙齿或牙弓相互牵引，在上下颌骨内产生的作用力和反作用力。根据上下颌移动方向的不同，可分为Ⅱ类牵引、Ⅲ类牵引、垂直颌间牵引。
3. 颌外力 以颈部和额、颏、颅等骨作为抗基，将力作用于牙、牙弓、颌骨。由于支抗部位稳定而牢固，支抗能力强，因而可产生较强的矫形力，可以使牙、牙弓、颌骨发生移位或改建。
五、按照矫治力的作用效果划分
1. 正畸力 力值较弱，作用范围小，通过牙齿在生理范围内的移动来矫治错牙合畸形。此力主要表现为牙齿和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。活动矫治器和固定矫治器产生的矫治力均为正畸力。
2. 矫形力 力值较强，作用范围大，主要作用在颅骨、颌骨上，能使骨骼形态改变，能打开骨缝，对颜面形态改变作用大。如前方牵引装置、头帽、颏兜、口外弓等，通常矫治力大于300g。使用螺旋扩弓器快速打开腭中缝的矫治力也属于矫形力。
牙齿移动的种类
由于施加矫治力的方式不同，会出现不同类型的牙齿移动方式，习惯上将牙齿移动方式分为五种类型：即倾斜移动、整体移动、垂直移动、转矩移动、旋转移动。
倾斜移动（tipping movement）
是最常见的牙齿移动类型。是指牙受力后，牙齿以支点为中心，牙冠的移动和牙根的移动方向相反。如果牙冠往唇向移动，则牙根往舌向移动。一般认为牙支点的位置位于牙根中1/3和根尖1/3交界处。牙齿的倾斜移动是正畸治疗中最易形成的一种移动方式。
单根牙倾斜移动时，其牙周组织变化出现2个压力区和2个张力区（图5-1）。一侧近牙冠区与对侧根尖区牙周组织的受力性质是相同的，同为压力或同为张力，并产生相同的组织变化。
图5-1 倾斜移动
双根牙倾斜移动时，其牙周组织变化出现4个压力区和4个张力区。倾斜移动的最大压力与张力区是在牙根尖和牙颈部。
整体移动（bodily movement）
是指牙受力后，牙冠和牙根平行向一个方向等距离移动。也叫平行移动（translation）。此时只产生1个压力区和1个张力区，外力所在的一侧为张力侧，外力所向的一侧为压力侧，分别发生骨增生与骨吸收改变。整体移动在临床上很难实现，只有使用特定的矫治器才能完成牙齿的整体移动。牙齿整体移动所需的力值至少是牙齿倾斜移动所需力值的2倍（图5-2）。
图5-2 整体移动
垂直移动（vertical movement）
是指将牙齿向外拉出伸长或向下压入移动，即牙齿沿牙轴方向的升高或降低。包含两种类型：升高移动（伸长移动）和压低移动。在作牙齿垂直移动时，矫治力应该轻柔，若矫治力过大，不论是升高还是压低移动均可造成根尖血管的损伤，从而引起牙髓、牙周损害。
牙齿升高移动，常用于开牙合的矫治，整个牙周组织产生1种性质的作用力，即全部受到张力（牵引力）的作用，而无压力，牙槽骨发生增生现象。
牙齿压低移动，常用于深覆牙合的矫治，整个牙周组织也产生1种性质的作用力，即全部受到压力的作用，而无张力，牙槽骨发生吸收现象（图5-3）。
图5-3 垂直移动
转矩移动（torque movement）
是指通过正畸矫治器，使牙齿的某一部分作特定移动，而限制另一部分的移动。通常指“根转矩”，即牙冠基本不动，主要移动牙根的一种移动方式，故又称为控根移动（root movement）。
转矩分为两种类型：一是正转矩，指根舌向转矩（冠唇向转矩）；二是反转矩，指根唇向转矩（冠舌向转矩）。
转矩移动的实现需要一对力偶。力偶是指作用于同一物体的两个力，大小相等、方向相反、相互平行，但不在同一条直线上。实现转矩移动，需要在牙冠上使用力偶，即在牙齿两侧施加力偶，限制牙冠的移动，再使用一定的力主要对牙根发生作用，通过两方面的控制而使牙根移动。牙齿转矩移动时容易发生牙根吸收和牙髓坏死，应特别注意观察（图5-4）。
图5-4 转矩移动
牙齿的转矩移动一般需要用固定矫治器才能完成，如方形弓丝在方形托槽沟中的转矩力等。
旋转移动（rotation）
是指牙齿沿牙长轴发生旋转移动。这种牙齿的旋转移动可用于矫正扭转牙。旋转移动时牙周膜纤维基本都被牵拉扭绞，牙周纤维之间的毛细血管被严重挤压，血液循环受阻，牙槽骨的增生和吸收均比较缓慢，牙齿移动缓慢。旋转移动较其他移动方式更困难且更易复发，所以扭转牙矫治后保持的时间较长，过矫正也是防止扭转牙矫治后复发的一种好方法。
牙齿作旋转移动时，扁形牙根根周组织形成2个压力区和2个张力区。旋转移动的实现也需要一对力偶（图5-5）。
图5-5 旋转移动
