非典型性行为的分类与诊断

尽管我国仍然保留了同性恋的诊断,我们依照大多数国家的习惯,将同性恋问题作为独立的章节进行讨论。我们将性身份障碍与性偏好障碍一起讨论。我们采用的诊断标准仍然是中国精神障碍分类和诊断标准第三版的标准。

性身份障碍诊断标准

(1)女性

持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦,渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为男性)或坚持自己是男性,并至少有下列1项:

固执地表明厌恶女装,并坚持穿男装;固执地否定女性解剖结构,至少可由下列1项证实:明确表示已经有,或者将长出阴茎;不愿取蹲位排尿;明确表示不愿意乳房发育或月经来潮;

上述障碍至少已持续6个月。

(2)男性

持续和强烈地为自己是男性而苦恼,渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为女性)或坚持自己是女性,并至少有下列1项:

1)专注于女性常规活动,表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动,拒绝参加男性的常规活动;

2)固执地否定男性的解剖结构,至少可由下列1项证实:断言将长成女人(不仅是角色方面);明确表示阴茎或睾丸令人厌恶;认为阴茎或睾丸即将消失,或最好没有;

3)以上障碍至少已持续6个月。

易性症的诊断

易性症是心理上不能接受自己的解剖性别,而希望通过手术和药物改变目前的性别状态。他们往往自幼就以相反的性别身份自居,认为自己是相反的性别,对于解剖性别的任何特征和行为都强烈厌恶,如女性患易性症就会讨厌蹲下排尿,而希望站立排尿,讨厌女性服饰,喜欢男性服饰,喜爱男性的剧烈活动和厌烦女性的温柔活动。易性症的发病原因不清,但除生物因素外,抚养教育也会有一定影响。青少年有关性别角色的教育对于他们接受自身的性别具有一定作用。

(1)易性症的临床描述:对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理,持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望,并要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素),其性爱倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现,无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。

(2)诊断标准

1)期望成为异性并被别人接受,常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致;

2)转换性别的认同至少已持续2年;

3)不是其他精神障碍(如精神分裂症)的症状,或与染色体异常有关的症状。

恋物症

恋物症几乎仅见于男性。所恋物品是直接贴近女性身体,尤其是性器官部位的用品,如乳罩、内裤、卫生巾、袜子等。通过抚摸、嗅闻和舔尝这些物品及进行性幻想来引起性兴奋并且同时进行手淫。患者最初开始收集女性物品完全是因为没有能够直接与女性进行性接触的能力,利用女性物品是进行性幻想的辅助工具,但是在反复使用这些物品并且通过手淫活动达到性高潮之后,慢慢就形成习惯,对女性的贴身物品产生浓厚兴趣,对于收集女性用品情有独钟。

(1)恋物症的临床描述:指在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下,反复收集异性使用的物品。几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西,如乳罩、内裤等,抚摸嗅闻这类物品伴以手淫,或在性交时由自己或要求性对象持此物品,可获得性满足(即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件)。对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。

(2)诊断标准

1)在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下,反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源,或为达到满意的性反应所必需;

2)至少已持续6个月。

异装症

异装症患者以喜欢打扮成女性为特点,身穿异性的服饰感到兴奋异常,能够刺激性兴奋;如果不允许他们穿戴异性服装,他们就不能产生性兴奋。异装症与恋物症有相像之处,其实他们主要的目的是引起性兴奋,而他们的性取向都是异性恋,异装症只是将收集到的衣物穿戴起来。如果一个恋物症的男性,将乳罩和内裤都穿戴在自己身上,他就既是恋物症也是异装症了。异装症的问题是在结婚以后,他们仍然需要通过异装行为来采集性兴奋。这样他们的妻子就会感到怪异或尴尬。如果她们能够理解和忍受,他们的性生活是没有问题的。异装症患者异装的目的一定是引起性兴奋,如果异装的目的只是引起他人关注或标新立异,如男性梳辫子和穿花衣服,那不是异装症,是个人服饰方面的特殊爱好。

(1)异装症的临床描述:是恋物症的一种特殊形式,表现对异性衣着特别喜爱,反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动,由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋,当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。

(2)诊断标准

1)穿着异性服装以体验异性角色,满足自己的性兴奋;

2)不期望永久变为异性;

3)至少已持续6个月。

露阴症

露阴症患者以在异性面前裸露自己的生殖器来激发性兴奋而产生性满足感。该病仅见于男性,这主要是文化和心理差异。因为男性的生殖器是外露的,在性行为中是主动的,所以具有攻击型,而女性的生殖器是内隐的,在性生活中是被动的,所以不具有攻击型。正是由于这样的原因,一名男性误入女洗手间可以引起女性惊慌或者误认为有不良企图。而女性误入男性洗手间,男性只会付之一笑,女性自觉尴尬而并无不良企图的误会。男性为什么会有露阴症发生?至今并没有深入的研究,学术界也未达成共识。

露阴症的一个显著的临床特点就是病人越苦恼、生活压力越大露阴症就越容易出现。病人明知该行为违反法纪,万一被发现会产生严重后果,但他们无法控制露阴行为的发生,露阴行为发生后他们除了快乐之外,还感到悔恨(尤其是被处罚过的患者),也会想今后不再出现这样的可耻行为。但性张力增大的时候,他们仍然失去控制。从心理学上说,这样的露阴行为起到克服患者内心焦虑的作用。

(1)露阴症的临床描述:反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器,以满足引起性兴奋的强烈欲望,几乎仅见于男性。

(2)诊断标准

1)具有反复或持续地向陌生人(通常是异性)暴露自己生殖器的倾向,几乎总是伴有性唤起及手淫;

2)没有与“暴露对象”性交的意愿或要求;

3)此倾向至少已存在6个月。

窥阴症

窥阴症的患者是以反复偷窥女性的外阴、裸体或性行为来刺激性兴奋而达到性满足的行为。窥阴从儿童期开始,也可在成年以后出现。一般窥阴症的形成是从偶然发现女性排尿、洗澡或更衣开始,他们产生了强烈的性兴奋,此后,回忆经历的场景而手淫,并且在生活中不断寻找各种各样的机会来窥视女性的身体。最常见的活动地点就是能够有机会发现女性裸体的场所,比如厕所、浴池、游泳场的更衣室和医院妇产科病房和诊室。个别胆大的窥阴症患者可以使用镜子通过反射观看女性阴部,也可以将厕所的墙壁打洞来直接观看女性。窥阴症表现程度从轻到重,轻度的窥阴症患者可以完全适应婚后的性生活,但对观看妻子的阴部具有浓厚的兴趣。他们不喜欢正常地开放式地观看女性的外阴,而是偷窥或者让妻子蹲在床上,然后从旁边偷看反而有性刺激作用,这是他们以往窥阴行为形成了条件反射的结果。

(1)窥阴症的临床描述:反复窥视异性下身、裸体或他人性活动,以满足引起性兴奋的强烈欲望,可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫,以获得性满足。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品,并获得性满足,不属于本诊断。

(2)诊断标准

1)反复窥视异性下身、裸体或他人性活动,伴有性兴奋或手淫;

2)没有暴露自己的意向;

3)没有同受窥视者发生性关系的愿望。

摩擦症

摩擦症主要是在公共场所对用自己身体某些部位直接摩擦素不相识者的身体而产生性兴奋的行为。最多见的是男性用阴茎摩擦女性的臀部,严重者可以引起射精。他们经常在夏季衣着较少的时候,在汽车上或购票排队等有合理接触女性理由的场所进行摩擦活动。但因为这种行为要接触对方的身体,容易被发现,轻度的摩擦往往以女性的主动回避而结束,严重的摩擦女性可能有严厉斥责或惊叫,此时,患者会尽快溜走或被当场捉拿。摩擦症患者自己能够认识到行为的违法性,也力图改悔,但往往是屡教不改。

(1)摩擦症的临床描述:男性病人在拥挤场合或趁对方不备之际,伺机以身体某一部分(常为阴茎)摩擦和触摸女性身体的某一部分,以达到性兴奋的目的。

(2)诊断标准

1)反复地通过靠拢陌生人(通常是异性),紧密接触和摩擦自己生殖器;

2)没有与所摩擦对象性交的要求;

3)没有暴露自己生殖器的愿望;

4)这种行为至少已存在6个月。

施虐和受虐症

施虐症和受虐症的程度可以从轻到重,主要是言语的凌辱和身体痛觉的诱发。咬、抓、掐、捏、拧等为一类,各种皮鞭抽或木板拍为另一类,还有蜡烛滴或火烧(灸)等不同类型。辅助的工具有手铐和脚镣以及各种刑具等。这类患者的行为多数不被正常人理解,如果夫妻一人有这种偏好,对方多数难以容忍和接受这样的行为。如果对方强迫进行会导致离婚。国外一些同类的人组成俱乐部,他们是“周瑜打黄盖,一个愿打一个愿挨”。他们的组合和活动是有知情选择,也就是进行什么样方式和殴打程度都是双方商定的,以防危险发生。

(1)性施虐与性受虐症的临床描述:以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待,作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等,甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。

(2)诊断标准

1)一种性活动偏爱,可为接受者(受虐狂),或提供者(施虐狂),或两者都有,并至少有下列1项:a疼痛;b侮辱;c捆绑;

2)施虐和受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需;

3)至少已持续6个月。

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内容拓展

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