何谓三重酸碱失衡?如何判断三重酸碱失衡?

三重酸碱失衡(triad acid-base disarrange,TABD)是一种新型混合性酸碱失衡。它是指一种呼吸性酸碱失衡+代谢性碱中毒(代碱)+高阴离子隙(AG)代谢性酸中毒(代酸)。其中因呼吸性酸碱失衡可分为呼吸性酸中毒(呼酸)和呼吸性碱中毒(呼碱),故可将TABD分为呼酸型TABD和呼碱型TABD。则呼酸型TABD=呼酸+代碱+高AG代酸;呼 碱型TAIBD=呼碱+代碱+高AG代酸。

要判断有无TABD,首先要判断有无呼吸性酸碱失衡。呼酸时,PaCO2升高,呼碱时,PaCO2降低,若PaCO2正常范围,则无TABD。

呼吸性酸碱失衡可引起[ HC;03]的代偿性改变,其变化规律如下。

呼酸时,[HCO-3]↑,代偿公式为:△[HCO-3]=0.35×△PC02(mmol/L)

呼碱时,[HCO-3]↓,代偿公式为:△[HCO-3]=0.50×△PCO2(mmol/L)

其次,要判断有无高AG代酸,AG>16mmol/L可判断为高AG代酸。高AG代酸时实际上是有机酸根增多,当体内有机酸根积累时,血液内缓冲对发挥代偿作用,中和H+,此时消耗HCO-3,引起HCO-3降低。根据电中和原理,△HCO-3↓=△AG↑。

最后,要确定TABD中的代碱,这比较复杂,因为实测[HCO-3]既受呼吸性酸碱失衡时[HCO-3]代偿性改变的影响,又受高AG时△[HCO-3]降低的影响。只有排除这两种影响后才可确定[HCO-3]是否处于代碱水平。

综上所述,各型TABD的动脉血气和AG特点分别如下。

呼酸型TABD:①PaCO2升高;②AG升高;③△AG≠△[HCO-3];④实测[HCO-3]>正常[HCO-3] (24) +0.35x△PaO-2-△AG;⑤pH可下降或正常,偶见升高。

呼碱型TABD:①PaCO-2下降;②AG升高;③△AG≠△[HCO-3];④实测[HCO-3]>正常HCO-3+0.5x△PaO-2-△AG;⑤pH可升高或正常,偶见下降。

举例一,pH7.33, PaCO-2 70mmHg, HCO-3 36mmol/L, Na+140mmol/L, Cl-80mmol/L

判断方法:①PaCO-2(70mmHg)>40mmHg, pH(7.33)<7.40,示呼酸;②AG=140-(80+36)=24>16,示高AG代酸;③△AG=24-16=8,△[HCO-3]=36-24=12,△AG~△[HCO-3];④正常HCO-3+0.35x△PaCO2-△AG=24+0.35x(70-40)-8=26.5<实测HCO-3,示代碱;⑤pH7.33<7.40。

结论:本例存在呼酸型TABD(呼酸+代碱+高AG代酸)。

举例二,pH 7.48, PaCO-2 30mmHg, HCO-323mmol/L, Na+142mmol/L,Cl-95mmol/L

判断方法:①PaCO-2(30mmHg)<40mmHg, pH>7.48,示呼碱;②AG=142-(95+23)=24>16,示高AG代酸;③△AG=24-16=8,△[HCO-3]=23-24=-1, △AG≠△[HCO-3];④正常HCO-3+0.5x△PaCO2-△AG=24+0.5(30-40)-8=11<实测HCO-3,示代碱;⑤pH7.48>7.40。

结论:本例存在呼碱型TABD(呼碱+代碱+高AG代酸)。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/15359.html

小程序

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学