高钙血症的临床症状表现

高钙血症临床表现累及多个系统。症状的出现与否及轻重程度与血中游离钙升高的程度、速度及患者的耐受性有关。高钙血症的主要危险是高钙危象和肾间质钙盐沉积引起的肾衰竭。偶尔亦导致消化性溃疡或急性胰腺炎。死亡的主要原因是严重心律失常和呼吸衰竭。血钙低于3.0mmol/ L时,症状常较轻或无症状,而血钙浓度大于3.5~4.0mmol/L时,几乎都有明显的症状,即出现高钙危象。

一般表现有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘甚至麻痹性肠梗阻。高血钙可促进促胃液素和胃酸分泌,故易发生消化性溃疡。而钙盐沉积阻塞胰管及高血钙刺激胰酶大量分泌可引起急性胰腺炎。高钙血症引起的水、电解质、酸碱失衡,使支气管分泌物黏稠,黏膜纤毛活动减弱,可致肺部感染、呼吸困难甚至呼吸衰竭。其他异位钙化灶可致眼角膜病、红眼综合征、结膜及鼓膜钙化、关节周围钙化和软骨钙化等。病情继续发展出现头痛、肌无力、腱反射抑制、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听觉和视力障碍、定向力丧失、木僵、精神行为异常等神经精神表现。一般血清钙3.0~3.75mmol/L时可出现神经衰弱样综合征,4.0mmol/L时出现精神症状,>4.0mmol/L时,发生谵妄、惊厥、昏迷。这是因为细胞外液中过高的钙(或PTH)对脑组织具有神经毒作用并干扰了神经电生理活动。

高血钙可致肾小管损害,肾浓缩功能下降,使体液丢失,严重者每日尿量达8~10L,致水、电解质、酸碱代谢失衡。患者出现烦渴、多饮、多尿、脱水。另外,高钙血症可引起肾间质钙盐沉积,导致间质性肾炎、失盐性肾病、尿路感染、肾石病、肾钙盐沉着症甚至肾衰竭。

患者可发生高血压和各种心律失常,心电图表现有Q-T间期缩短、ST-T段改变、房室传导阻滞、低钾血症性U波等。若未及时治疗,可发生致命性心律失常。高血钙时钙易于异位沉积于血管壁,导致血管硬化和高血压。

原发性甲旁亢患者由于严重高钙血症可引起高血钙危象(hypercalcemia crisis;甲状旁腺危象,parathyroid crisis),常因急性心衰或肾脏衰竭而猝死,主要见于恶性肿瘤所致的高钙血症。常见的诱因为肾衰、少尿、感染、服用维生素D等。在临床上,当血钙≥3.75mmol/L(15mg/ml)即必须按高血钙危象处理。个别老年原发性甲旁亢患者以高血钙危象起病,由于病情危重,延误治疗者的死亡率几乎为100%。少数患者以急性重症原发性甲旁亢起病,其发病急剧,伴有肾功能不全。患者食欲极差,顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛、烦渴、多尿、脱水、氮质血症、虚弱无力、易激惹、嗜睡,最后高热、木僵、抽搐和昏迷。

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