呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)通常指因肺通气或换气功能障碍,CO2潴留、血PaCO2上升和pH降低所致的酸碱平衡紊乱。周围性肺通气或换气障碍,主要见于气管梗阻、肺部病变、神经肌肉病变、胸廓病变、心脏疾病等情况。按起病急缓,可分为急性及慢性呼吸性酸中毒两种。急性呼吸性酸中毒可因电解质紊乱(如高钾致心室颤动)或因脑水肿而出现神志障碍,甚至脑疝。慢性呼吸性酸中毒可引起心律失常、心排血量降低、左心及右心功能不全,呼吸深度、节律改变,伴头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

根据病史及血pH及PaCO2作出诊断,但应结合原发病病因鉴别单纯性或混合性酸碱失衡。

包括清理呼吸道,保持其通畅,必要时气管插管及切开,神经肌肉病变可选用非侵入性机械通气。吸O2(氧浓度30%~40%),保持PaO2 80mmHg左右,潮气量太小者,可以呼吸机控制呼吸或适当选用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂;脑水肿患者需要进行降颅压处理。高钾血症多于纠正呼吸性酸中毒后恢复,如血钾明显升高,应按高钾处理。若出现严重心律失常,高钾血症,或血pH<7.15,可酌情小量给予碳酸氢钠静脉滴注,但需注意肺水肿、脑水肿。THAM不含Na+,适用于心力衰竭患者,但需注意有可能产生呼吸抑制。

一般可采用吸氧(氧浓度30%~40%,使PaO2>60mmHg,常用Venturi面罩及鼻导管法,前者较后者更好)、排出CO2(抗感染、祛痰、扩张支气管、补充有效血容量、改善循环)等治疗。必要时可使用呼吸兴奋剂及行气管插管,机械辅助呼吸。一般不主张使用碱性药物,因通气未改善时,使用碱性药物将使PaCO2升高更明显,且增加肾脏重吸收HCO3-的负担,并使氧离曲线左移,加重组织缺氧。(颜湘)

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